篇一：肿瘤溶解综合征的护理要点篇二：肿瘤溶解综合征的护理要点
-----WORD格式--可编辑--专业资料-----目录
肿瘤内科护理常规
一、静脉炎护理常规
二、化疗药物外渗护理常规
三、化疗防护措施
四、疼痛护理常规
五、深静脉置管护理常规
（一）PICC置管护理常规
（二）CVC置管护理常规
六、肺癌护理常规
七、胃癌护理常规
八、乳腺癌护理常规
九、肝癌护理常规
十、甲状腺癌护理常规
十一、淋巴瘤护理常规
十二、食管癌护理常规
十三、贲门癌护理常规
十四、结、直肠癌护理常规
十五、胆囊癌护理常规
十六、胰腺癌护理常规
十七、膀胱癌护理常规
十八、前列腺癌护理常规
症状护理常规
一、感染护理常规
二、出现护理常规
三、高钙血症护理常规
四、上腔静脉综合征护理常规五、肿瘤溶解综合征护理常规
--完整版学习资料分享----
-----WORD格式--可编辑--专业资料-----肿瘤内科护理常规
一、按内科一般护理常规
二、观察要点
（一）病人的心理状态。
（二）抗癌药物的毒副作用：如口腔炎、出血性膀胱炎、心肌炎等。
（三）静脉输液部位有无异常变化：如疼痛、红润、风疹、坏死等。
（四）呕吐、腹泻次数、量及性质。
（五）输入量、体重及电解质
（六）血象、各器官功能
（七）潜在感染的部位：如口腔、咽喉、腋下、会阴、肛周等，又无红肿热痛。评估患者的呕吐及大便情况。
（八）出血倾向：如鼻、牙龈、视网膜、阴道、消化道、呼吸道和泌尿道等部位的出血。
（九）疼痛的性质、程度、用药类型及毒副作用。
三、护理措施
（一）采取各种方式，向病人/家属提供肿瘤及化疗的有关知识，并使其掌握其自我护理的方法。
（二）化疗期间经常与病人沟通交流，了解病人的需求，可使用分散疗法、松弛疗法使病人放松分散注意力，减轻化疗不适。
（三）确保各项治疗护理安全到位。
（四）治疗护理操作中严格执行无菌技术。
（五）限制探视。如有呼吸道感染和传染病者禁止入病房。
（六）病房每日开窗透气两次，每次30min。病房隔日臭氧消毒30min。
（七）输液时加强巡视，严防药液外渗，如有外渗立即处理。
（八）做好口腔护理，保持口腔清洁。
（九）维持病人最佳营养状态：表现为摄入足够的热量，出入量平衡，皮肤弹性好。
（十）做好呕吐护理。剧烈呕吐及时汇报医生，并严密观察水电解质酸碱紊乱情况。
（十一）做好肛周护理。如有便秘及腹泻及时处理。
（十二）白细胞低的病人进行保护性隔离。
（十三）当血小板计数<50×10/L时实施预防出血的措施。当血小板计数<20×10/L时，严格卧床，限制活动，防止摔伤。
--完整版学习资料分享----9-----WORD格式--可编辑--专业资料-----（十四）遵医嘱按WHO制定的三阶梯止痛方案进行疼痛治疗并做好疼痛护理。
四、健康教育
（一）严格遵守陪护探视制度，保持周围环境的整洁，避免接触鲜花。
（二）如有疼痛及时告诉医生护士，无须忍痛。
（三）输液处如有疼痛或不适及时汇报。
（四）化疗期间多饮水，多解小便。
（五）饮食上给予清淡易消化食物，少量多餐。忌烟酒，忌辛辣调味品及有可能引起黏膜创伤的食物。
（六）保持口腔清洁。起床后、临睡前、每次进食后、每次呕吐后用漱口水含漱2-3min（七）用药后胃肠道反应严重及时通知医生护士。
（八）保持大便通畅，注意肛周清洁，如有便秘或腹泻及时通知医生。
（九）注意个人卫生。避免到公共场所及和感冒的人接触。
【参考文献】
1.闻曲，刘义兰，喻姣华.肿瘤护理学第一版.北京：人民卫生出版社,20112.尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社,20063.马双莲，丁玥，临床肿瘤护理学.北京大学医学出版社，2002一、定义
静脉输液后引起的静脉局部疼痛、红肿、水肿或局部条索状，甚至出现硬结的炎性改变，是静脉输液中最常见的并发症，它既增加了患者的痛苦，也增加了护理人员静脉穿刺的难度。
二、临床表现
病人主诉注射部位有烧痛、紧绷发胀，随着注射部位的血管产生索状的红线，触诊有时会有发硬、发热的感觉。输液流苏可能不变、减慢、或停止，其取决于血栓形成与否，与造成阻塞的状况。
（一）病生理变化：静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤静脉壁，还有长期静脉曲张引起的血瘀滞等，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重。
（二）造成静脉炎的危险因子包括：
1、导管针的材质、长度与管径大小
2、操作技术不良
3、不适当的穿刺部位
--完整版学习资料分享----
静脉炎护理常规
-----WORD格式--可编辑--专业资料-----4、留置针留置的时间太长
5、固定方法不当
6、输液的浓度的酸、碱性太强，或不兼容造成沉淀
7、患者本身的病理生理状况，如年龄或疾病造成血管壁脆弱，发炎。
三、护理措施
（一）发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位可给予热敷，症状应再3天内改善，若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染。
（二）若PICC（外周静脉穿刺导入中央导管）发生静脉炎，可先热敷，若属于机械或化学性静脉炎，症状应可缓解，若症状持续，并无改善迹象，才需拔除。
（三）若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行热敷，每次20分钟，一天4次。
（四）若疑是细菌性静脉炎，需通知医生导管针与血液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊断的依据。
（五）若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养。
（六）抬高患肢，促进血液循环，进行修复。
（七）避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用。
（八）将新鲜马铃薯洗净可用冷开水冲洗，切成厚度为0.2-0.3cm片状，贴在液体外渗的肿胀部位，贴时范围稍大于肿胀区域，并用纱布包裹后胶布固定，每隔2h更换1次，直到肿胀消退。马铃薯含胆碱烷衍生物茄碱，可促进血液循环，马铃薯含丰富的B族维生素，有维持神经系统的功能及抗神经炎的作用
（九）将增强型透明敷贴剪成索状沿静脉走向粘贴在肿胀部位。增强型透明敷贴术语水溶性敷料，其优点是可吸收局部的渗出液和有毒物质，有利于坏死组织的纤维蛋白的溶解，减轻疼痛，其表面的伴透明膜可允许氧气和水蒸气的交换，它又具有对外界颗粒性异物懂的阻隔作用，防止感染。
（十）观察治疗效果，做好护理记录。
【参考文献】
1.闻曲，刘义兰，喻姣华.肿瘤护理学第一版.北京：人民卫生出版社,20112.尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社,20063.马双莲，丁玥，临床肿瘤护理学.北京大学医学出版社，2002化疗外渗护理常规
一、一旦发现化疗药物外渗时，应立即停止化疗药注入，可保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下--完整版学习资料分享----
-----WORD格式--可编辑--专业资料-----的外渗药物，然后拔除针头
二、发生化疗药外渗后要及时通知医生和病房护士长。
三、用0.2%利多卡因和地塞米松局部封闭，既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又起到止痛作用，封闭液的量可根据需要配制。
四、按医嘱使用解毒剂
（一）丝裂霉素，争光霉素予10%硫代硫酸钠4ml，皮下注射。
（二）ADM，VCR予8.4%硫酸氢钠5ml，皮下注射。
五、外渗24h内可以用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤，冷敷。特殊用药，如长春碱类（VCR、VDS、NVB、VLB）、鬼臼类（VP16、VM26）禁止冰敷，采用热敷。
六、24小时候外渗局部肿胀严重者可用50%硫酸镁湿敷。予喜疗妥软膏外涂。
七、避免患者局部受压，抬高患肢，功能锻炼。
八、溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮。
九、渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗。
十、中药湿敷：金黄散
六神丸+蜂蜜：土豆片外贴。
【参考文献】
1.闻曲，刘义兰，喻姣华.肿瘤护理学第一版.北京：人民卫生出版社,20112.尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社,20063.马双莲，丁玥，临床肿瘤护理学.北京大学医学出版社，2002化疗防护措施
一、原则：护士应经过有关防护知识的培训、体检（WBC在4.0千/ul）。尽可能少接触、少污染。
二、防范措施
（一）配置化疗药物前
1、护士在配置药物前，必须戴口罩、眼罩、手套，穿隔离衣。
2、化疗药物应集中配置，配置场所有条件的可在单独的层流间配置，或在净化台配置。
3、化疗台面应铺一次性的无纺布。
（二）配置化疗药物时
1、使用玻璃药瓶时应用保护套
2、冲化粉剂药物时要缓慢
3、抽药时真栓不能超过针筒的2/34、注入输液瓶时，为避免瓶内压力过高，需要回抽瓶内气体
5、若有外漏即刻用25%酒精擦拭或用清水冲净
--完整版学习资料分享----
-----WORD格式--可编辑--专业资料-----6、接第二瓶液体时需戴手套
（三）化疗药物使用后
1、化疗药物的空瓶应放在密闭的容器中，外面做好标记，集中处理。
2、用后的针筒、输液器、无纺布需集中放在做好标记的塑料袋内
3、教育病人在冲洗排泄物时需冲2次。排泄物无需经过污水处理。
【参考文献】
1.闻曲，刘义兰，喻姣华.肿瘤护理学第一版.北京：人民卫生出版社,20112.尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社,20063.马双莲，丁玥，临床肿瘤护理学.北京大学医学出版社，2002疼痛护理常规
一、癌症疼痛的原因
（一）躯体因素：
1、由癌症本身引起，占80%，如肿瘤压迫、浸润和转移；
2、与癌症治疗有关，占10%，如手术切口瘢痕、幻肢痛、化疗引起的静脉炎、放疗后局部损害等；
3、与癌症相关占8%，如长期衰弱少动、便秘、肌痉挛；
4、与癌症无关占8%，如骨关节炎等。
（二）社会-心理因素，包括恐惧、焦虑、抑郁、愤怒和孤独等。
二、癌症疼痛分级：癌症疼痛程度评估的方法：目前常用的评估疼痛有以下3种分级法，国际多推行用数字分级法。
（一）主诉疼痛程度分级法（VRS）：一般将疼痛分为4级：0级无痛；Ⅰ级（轻度）有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ级（中度）疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；Ⅲ级（重度）疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。
（二）数字分级法（NRS）：用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字，VRS与NRS两种方法的相互关系为：0-4为轻度；5-6为重度；7-10为重度。
（三）目测模拟法（VAS-划线法）：划一横线（一般为10cm）,一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者在线段上自我感觉最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。
三、药物止痛法：在临床上，药物时癌痛的主要治疗方法。我们要全面、准确、及时地评估疼痛的时间、程度、部位、性质、持续性和间断性、疼痛治疗史，疼痛对患者和家属的影响等。--完整版学习资料分享----
-----WORD格式--可编辑--专业资料-----根据评估结果遵医嘱按三级止痛原则给予镇痛药，给药时要特别注意一下几个原则：
（一）按时给药：严格掌握镇痛药的半衰期，有规律地给药，可预防疼痛的发生，并防止加重。
（二）个体化给药：根据病人的性别、年龄、体重、耐药性的不同区分给药。要注意患者的实际疗效，选择适当的剂量，以达到有效镇痛为目的。
（三）口服给药：在可能的情况下，力争口服给药。既可保持患者的独立性，又便于病人长期服用，能免去长期注射给患者带来的疼痛和伤害。如不能口服应考虑直肠或经皮下给药。
（四）按阶梯给药：按由弱到强，由小到大，由少到多的原则，逐渐加两，不要等病人需要时才用，要有规律的按点用药，并仔细观察疗效及副作用。
1、第一阶梯用药：以非甾体消炎镇痛药为主。作用机制是通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成来发挥镇痛作用的。目前临床可选用的非甾体消炎镇痛药有10余种，世界卫生组织推荐的代表药为阿司匹林。
2、第二阶梯用药：以若阿片类药物为主。这类药物时通过吗啡受体而发挥镇痛作用的，但镇痛作用比吗啡弱，相应的不良反应也弱，世界卫生组织推荐的代表药物为可待因。
3、第三阶梯用药：以强效阿片类药物为主。这类药物作用于中枢的阿片受体，具有较强的镇痛、镇静和镇咳作用，世界卫生组织推荐的代表药物为口服吗啡。吗啡作用于中枢阿片受体，具有较强的具有较强的镇痛、镇静和镇咳作用。也可同时出现抑制呼吸中枢、缩小瞳孔、扩张阻力血管和容量血管（引起体位性低血压），兴奋肠道平滑肌和括约肌（引起便秘），收缩输尿管及增加膀胱括约肌张力（导致尿潴留）等副作用。
（五）注意具体细节：从最简单的剂量方案及创伤最小的止痛疗法开始：不要用安慰剂治疗癌痛，安慰剂并不能真正止痛：病人对阶梯药物在不良反应的敏感性上有很大差异，用时要留心：杜冷丁只可用于短时的急性疼痛止痛，若大剂量用会出现震颤、幻觉、抽搐、肌阵挛和癫痫发作等；长期使用二氢挨托菲可导致明显的精神依赖及躯体依赖，不能用于癌痛的常规治疗。
四、非药物止痛法
（一）转移止痛法：可以叫病人坐在舒适的椅子上，闭目养神，先想自己童年有趣可乐的事，或想自己愿意想的任何事，每次20分钟，也可根据个人喜好，放一些轻松高调的音乐，让病人边欣赏边随节奏做打拍，摇手等动作，还可以让病人看一些笑话、幽默小说、挺一段相声来取乐，这样都可以分散注意力，增强止痛效果。
（二）放松止痛法：全身松弛可给人轻松感，同时肌肉松弛可阻断疼痛反应，叫病人闭上--完整版学习资料分享----
-----WORD格式--可编辑--专业资料-----双目，作叹气、打呵欠等动作，随后屈髋屈膝平卧，放松腹肌、背肌、脚肌，缓慢作腹式呼吸，或者让病人在幽静环境里闭目进行深而慢的吸气和呼气，并随呼吸数1、2、3……使清新空气进入肺部，达到止痛目的。
（三）物理止痛法：可以通过疼痛周围皮肤或相对应的健测达到止痛目的。刺激方法可采用局部用薄荷油、樟脑酊、冰片等涂擦，也可以采用各种温度的湿敷，阻断疼痛信息向大脑的传递，如用水袋或冷湿毛巾作冷湿敷，或用65度热水袋放在温毛巾上作热敷，每次20分钟。
五、健康教育
1、向病人及家属介绍原发疾病引起疼痛的原因和相关知识。
2、帮助病人选择有效的自我缓解疼痛的方法，训练控制疼痛的能力。
3、帮助病人掌握解除对疼痛的思想顾虑及应对消极情绪的正确方法。
4、告诉病人在发生突发性剧痛时，应避免活动并及时向医护人员发映。
5、向病人及家属介绍常用止痛药的副作用，避免滥用止痛药。
【参考文献】
1.闻曲，刘义兰，喻姣华.肿瘤护理学第一版.北京：人民卫生出版社,20112.尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社,20063.马双莲，丁玥，临床肿瘤护理学.北京大学医学出版社，20024、赵玉沛，北京协和医院医疗常规：人民卫生出版社，2012深静脉置管护理常规
PICC置管护理常规
一、日常使用维护
1、使用前先注入10ML生理盐水确认导管通常，如无特殊需要，不可抽回血，以免发生导管堵塞。
2、每次输液后用20ML生理盐水以脉冲方式冲洗导管，并正压封管。
3、输血、抽血、输注脂肪乳等高粘滞性的药物后立即用20ML生理盐水以脉冲方式冲管后再2接其他输液。
4、冲管必须用脉冲方式，并做正压封管，不应用静脉点滴或普通静脉推注方式、5、禁止使用小于10ML的注射器冲管，给药。不可用暴力冲管，以免造成导管的损坏。
6、可以使用此导管进行常规的加压输液或输液泵给药。但是不应用于高压注射泵推注造影剂。
7、换药过程严格无菌操作，将透明贴膜贴到连接器翼形部分的一半处固定导管，使导管体外部分安全置于贴膜的无菌保护下。禁止将胶带直接贴于导管上。
8、换药时应严格观察并记录导管刻度，自下向上小心拆除原有贴膜，避免牵动导管，严禁将导--完整版学习资料分享----
-----WORD格式--可编辑--专业资料-----管体外部分移入体内。
9、应经常观察PICC输液的速度，发现流速明显下降时应及时查明原因并妥善处理。
10、三向瓣膜式PICC为一次性医疗用品，严禁重复使用。
二、携管出院宣教：
1、保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲，松动，贴膜下有
汗液时，及时更换。
2、可以从事一般性日常工作，家务劳动，体育锻炼，但需避免使用这一侧手臂提过重的物体，不做引起向上，托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等会侵泡到无菌区的活动。
3、携此导管可以淋浴，但应避免盆浴，泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-3圈，上下边缘用胶布紧贴，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水，按操作规程更换贴膜。
4、携带三向瓣膜式PICC患者治疗间歇期间每7天对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护。（出汗较多时，每周2-3次更换贴膜，如有贴膜翘起、起泡、污染应随时更换）。
5、注意观察针眼周围有无发红，疼痛，肿胀，有无渗出，如有异常应及时联络医师或护士。
6、如因为对透明贴膜过敏等原因必须使用通透性更高的贴膜时，应相应缩短更换贴膜的时间。
7、家长应嘱咐儿童患者不要玩弄PICC导管体外部分，以免损伤导管或导管拉出体外。
CVP置管护理常规
一、日常使用维护
1、每次输液前先回抽，观察是否有回血，确定导管无反折、扭曲及滑脱后方可开始输液给药。如果导管在封闭状态下有回血，并且在回抽时或者推注时有阻力，不能强行推注，以避免小血栓进入血循环中，此时应注入抗凝剂，待血栓溶解后再进行输液。
2、输液结束时，用生理盐水10ml冲洗导管。将导管妥善固定，避免反折、扭曲，以预防导管断裂及滑脱。
3、隔日更换穿刺部位敷料，严格执行无菌操作原则。观察有无红肿及分泌物，如有异常，及时给与处理。
4、心理护理
置管化疗期间，患者颈部活动不便，静脉导管作为异物可能会引起疼痛、出血，这将使患者感到紧张恐惧，应充分向患者说明深静脉置管化疗的优点，使病人消除紧张情绪，积极配合治疗及护理工作。
【参考文献】
1.闻曲，刘义兰，喻姣华.肿瘤护理学第一版.北京：人民卫生出版社,20112.尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社,20063.马双莲，丁玥，临床肿瘤护理学.北京大学医学出版社，20024、赵玉沛，北京协和医院医疗常规：人民卫生出版社，2012--完整版学习资料分享----
-----WORD格式--可编辑--专业资料-----
肺癌常规
一、定义
发性支气管肺癌，简称肺癌。肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域淋巴结转播散早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞生物特性有关。
二、临床表现
肺癌的症状与肿瘤的部位、类型、大小、是否压迫、侵犯临近器官、有无并发症及有无转移等密切关系。早期干咳、白色泡沫痰、持续性痰中带血，胸痛，胸闷、气急、局限性哮鸣音、胸水、消瘦，可压迫膈神经、颈部、上肢、压迫和侵犯喉返神经、胸膜、臂丛、颈交感神经等所引起一系列不同症状和体征。
三、护理措施
（一）
按内科护理常规
（二）观察呼吸有无困难，有无咯血、咳嗽、胸痛、胸水等症状。向病人解释纤支镜、留痰检查意义，并协助标本采集。
（三）高热量、高蛋白、高维生素饮食。
（四）症状护理
1、咳嗽咳痰者给予化痰止咳药物
2、胸痛者按医嘱给予止痛
3、胸腔积液者按医嘱抽胸水或闭式引流
4、呼吸困难者给杨疗
5、酌情鼓励病人做深呼吸、有效咳嗽及肺功能锻炼
（五）创造条件做好手术准备
（六）解释化疗、放疗的目的和插管化疗简单过程（化疗期间定期监测血象）及放疗注意事项。
（七）对晚期肺癌观察有无其他脏器的转移，尤其是脑部转移以及呼吸衰竭等并发症。
四、健康教育
1、宣传戒烟对预防肺癌的重要性。
2、长期接触致癌物质或在肺癌高发区工作者应定期体检。
3、注意休息，加强饮食营养、科学进餐。多食新鲜水果及蔬菜，保证足够热量，丰富的蛋白质及维生素，保持大便通畅，每日饮水不少于1500ml，积极锻炼身体，保持乐观的心态，以提高机体免疫力。
4、向病人讲解化疗和放疗期间预防感染的自我保护措施。
--完整版学习资料分享----
-----WORD格式--可编辑--专业资料-----【参考文献】
1.闻曲，刘义兰，喻姣华.肿瘤护理学第一版.北京：人民卫生出版社,20112.尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社,20063.马双莲，丁玥，临床肿瘤护理学.北京大学医学出版社，20024、赵玉沛，北京协和医院医疗常规：人民卫生出版社，2012胃癌护理常规
一、定义
胃癌是指起源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤，95%为腺癌。
二、临床表现
早期多无症状或体征，部分类似慢性胃炎表现。上腹痛是胃癌最早出现得症状。开始仅上腹部饱胀不适，继之有隐痛，偶呈节律性溃疡性疼痛，进食后加重，解痉抗酸剂无效。有食欲减退，消瘦，体重下降，软弱乏力，恶心，呕吐，呕血和便秘等症状，部分可有腹部包块，左锁骨上淋巴结肿大。
三、护理措施
1、按内科常规护理。
2、卧床休息。
3、饮食护理
胃癌对机体造成很大的消耗，为了保证患者体力和营养的需要，应给与足量蛋白质、碳水化合物、维生素和热量的摄入，平时应少食多餐，不吃过冷、过热、过硬的食物，忌暴饮暴食，以免损伤胃黏膜。许多日常食用的肉禽类、粮食类都具有一定的防癌、抗癌作用，如动物的内脏、香菇、蘑菇、杏仁、大蒜、胡萝卜等，在诸多防癌、抗癌营养物中，尤以维生素A、C为重要，因此，病人要多吃新鲜蔬菜、水果等。如有幽门梗阻可给与流质或禁食，必要时行胃肠减压。不能进食者经脉补充液体和营养，尽早行手术治疗。
4、心理护理
胃癌患者在心理和躯体上收到双重折磨，此时最需要亲人、朋友、医护人员的关怀和体贴。从实际出发，大多数患者宜实话实说。隐瞒病情，对疾病的治疗增加了许多障碍，从而影响治疗效果；同时隐瞒真相使患者对自己的病情一无所知，被动的听从医护人员和亲属的摆布，无法主观、积极地配合各种治疗。此时亲属应尽可能保持乐观态度，安慰开导病人，让其了解治疗过程，尤其是中西结合综合治疗方法的运用，使胃癌的死亡率不断下降，生存期不断延长，从而使患者认识生存价值。
5、皮肤护理
胃癌患者因抵抗力低，身体各部位易发生感染，应每天给病人温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥。预防压疮及血栓性静脉炎的发生。对于长期卧床患者，应定时给吴更换卧位，骨隆突出处应水垫，使用气垫床等，并定期给予按摩，促进血液循环。床铺要保持清洁、干燥、平整，避免潮湿、摩擦以及排泄物的刺激，防止病人发生褥疮，并应鼓励和帮助他们做床上肢体运动，以防止血栓性静脉炎的发生。
6、监测生命体征，出现胃出血、穿孔、油门梗阻等并发症时应做好相应护理。化疗者应做好对症护理，注意化疗药物的副作用及血象的变化。
四、健康教育
1、加强营养，锻炼身体，保持充足睡眠与良好心境，以增加机体免疫力。
2、注意饮食卫生，忌食辛辣等刺激性大的食物，戒除饮酒与吸烟。
3、有胃部疾病和恶性贫血时，应及时就医。
4、居住在本病高发区者，有条件时应定期行体格检查，以及时发现本病和早期接受治疗。
【参考文献】
1.闻曲，刘义兰，喻姣华.肿瘤护理学第一版.北京：人民卫生出版社,2011--完整版学习资料分享----
-----WORD格式--可编辑--专业资料-----2.尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社,20063.马双莲，丁玥，临床肿瘤护理学.北京大学医学出版社，20024、赵玉沛，北京协和医院医疗常规：人民卫生出版社，2012乳腺癌护理常规
一、定义
发生于乳腺导管及小叶上皮的恶性肿瘤。可分为侵润性癌和非浸润性癌。乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一。
二、临床表现
（一）无痛性肿块：是最常见的临床表现。多数病人多因发现乳房无痛性肿块而来3就诊。一旦发现乳房无痛性肿块，应详细询问病史、生长速度、发生部位、肿块的大小、质地、活动度、但法或多发等情况，及是否有肿大的淋巴结等。无痛性肿块多数为不规则的圆球形或椭圆形肿块，边界欠清，有的也可呈扁平状、小结节状或不规则的形状。早期肿块能推动，晚期可固定。
（二）乳腺皮肤改变：癌组织侵犯LOOPER氏韧带导致其缩短，向下牵拉皮肤，引起皮肤的局部凹陷，即所谓“酒窝征”。皮肤增厚水肿，毛囊显得特别深陷，形成“橘皮样”改变。晚期肿块表面皮肤溃烂出血，奇臭难闻。这些都是乳腺癌的突出表现。
（三）乳头溢液：病理性的乳头溢液指的是非妊娠单侧或双侧乳头分泌无色、乳白色、棕色或血性液体，量可多可少，可呈水样、浆液样或血性，病理性的乳头溢液不一定都是乳腺癌，乳腺癌病人出现病理性溢液可以是发现患病的重要症状。
（四）乳头改变：位于乳头下面或附近的肿块可导致乳头凹陷或抬高，或偏向一侧，可发现两侧乳头不在同一水平线上。湿疹样癌乳头及乳晕有湿疹样改变，甚至结痂、溃烂。
（五）癌转移早而常见，可触及锁骨上下及腋下淋巴结肿大。肺、骨、肝、软组织、脑等器官也可表现出相应的转移症状。
三、护理措施
（一）心理支持：根据肿瘤病人的心理特点，该类病人多处于愤怒后期。磋商期、抑郁期前期，表现为愤怒、恐惧、对预后的焦虑，自我形象（自尊）紊乱，家庭、社会角色全部（部分）缺失。病人大多为女性，形象、家庭角色多太过看重。本着以人为本的理念充分发挥家庭支持功能的作用，动员丈夫、子女陪伴病人；向病人及家属讲解说明乳房不是性器官不影响夫妻生活；告之重返社会的病例联系方式，鼓励与之交流；介绍先进的现代整形技术和医学技术对预后树立信心；帮助选择合适的帽子或假发，严格注意保护隐私。
（二）化疗期间护理
--完整版学习资料分享----
-----WORD格式--可编辑--专业资料-----1、医学资料准备。化疗前，应测量患者的身高、体重，准备好血常规、心电图、肝功能、肾功能等检测材料，充分了解各种化疗药物的毒副作用，以便出现不良反应时做出相应的处理。
2、掌握熟练的操作技巧、保护经脉
熟练的操作技术和无痛的注射技巧可减轻病人对化疗的恐惧。护理人员应掌握熟练的操作技术及丰富的业务知识，有计划地选用患侧肢体表浅静脉。因乳腺癌术后应避免患上侧上肢静脉输液，故术后输液只能在健侧进行，为保护健侧静脉，术前化疗应选择患侧上肢浅静脉。
3、化疗期间护理。见化疗期间护理常规。
（三）康复指导：少数病人由于行扩大根治术留有少量缝线，患肢腕、肘关节活动基本自如，肩关节已能自己活动单不太自如有牵拉感。继续进行切口观察和护理，按时换药及时拆除缝线，按摩与肩关节活动有关的肌肉如冈上肌、背阔肌、三角肌等，加强肩关节的活动，指导病人行患肢手指触摸同侧耳垂、爬墙训练至自行梳头、患侧手指能绕过头顶触摸到对侧耳垂无不适为功能恢复良好。应循序渐进，逐步进行。患肢避免手套、袖口过紧，如有麻木，、肿胀可用松软枕头适当垫高，不在患肢测血压、抽血、注射、输液，避免负重、受压。同时知道患者自我检查健侧并面向病人及家属知道其正确的自查方法，避免增加复发的因素。定期检查和自我检查相结合，有异常随时来院检查，并指导患者根据体力进行合适的体育锻炼增加机体耐力和抵抗力，减少各种并发症的机会。
四、健康教育
1、创面愈合后，可清洗局部，以柔软毛巾轻轻吸干，粗暴动作易损伤新愈合的组织；可用护肤品涂于皮肤表面，以防干燥，促进皮肤较快地恢复外观。
2、不宜在患侧上肢测量血压、静脉穿刺，避免皮肤破损，减少感染及肢体肿胀。
3、禁用患侧上肢搬动或提过重物品。
4、遵医嘱坚持放疗或化疗。
5、术后5年内避免妊娠，因妊娠易使乳癌复发。
6、根治术后的病人为矫正胸部形体的改变，可配戴义乳或行乳房再造术。
【参考文献】
1.闻曲，刘义兰，喻姣华.肿瘤护理学第一版.北京：人民卫生出版社,20112.尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社,20063.马双莲，丁玥，临床肿瘤护理学.北京大学医学出版社，20024、赵玉沛，北京协和医院医疗常规：人民卫生出版社，2012肝癌常规
一、定义
肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的肿瘤。
--完整版学习资料分享----
-----WORD格式--可编辑--专业资料-----二、临床表现
早期缺乏典型症状。中晚期出现肝区持续性胀痛或钝痛、黄疸、腹水。进行性消瘦、发热、恶液质及转移性脏器的相应症状。肝肿大、质硬呈结节状、压痛。
三、护理措施
(一)
按内科护理常规
(二)
观察病情
1、腹痛、腹胀的性质及腹部体征。
2、食欲、睡眠及大小便情况，必要时记录出入量。
3、意识状态、生命体征、皮肤粘膜变化。
4、了解病人血电解质及肝功能等情况。
(三)
卧床休息。给高热量、高蛋白、富维生素、易消化食物。
(四)
治疗护理
1、及时给止痛剂或教会病人松弛疗法等自我缓解疼痛的方法。
2、有急腹症情况及时报告医师，并做好术前准备。
3、不宜手术病人用介入疗法或抗癌药物联合化疗，注意观察药物副作用和保护好静脉。
4、早期病例可做肝叶切除。
(五)
出现上消化道出血、癌结节破裂出血、肝昏迷，肝硬化消化道出血及肝昏迷护理。
(六)
介入疗法给药治疗时应注意：
1、术前应做好思想工作，根据给药途径备皮，做药敏实验，药液配制要求同静脉给药法。
2、体位护理：最常用股动脉导管给药，患者应取平卧位，手术肢体严禁屈曲移动，导管创口部位置沙袋压迫止血24小时。观察创面如有渗血或出血应立即报告医师，给予重新处置。
3、病情较重的患者如出现吐血或便血，应立即报告医师。
4、术后给药应严格按医嘱执行，并观察患者的全身反应
四、健康教育
1、注意饮食卫生，积极防治肝炎和肝硬化。
2、加强营养，戒除饮酒，充分休息，适度锻炼身体，提高机体抗病能力。
3、注意预防并发症肺炎和肠道感染等疾病。
【参考文献】
1.闻曲，刘义兰，喻姣华.肿瘤护理学第一版.北京：人民卫生出版社,20112.尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社,20063.马双莲，丁玥，临床肿瘤护理学.北京大学医学出版社，20024、赵玉沛，北京协和医院医疗常规：人民卫生出版社，2012淋巴瘤护理常规
一、定义
原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，有淋巴细胞和(或）组织细胞的大量增生，可分为或迄今病淋巴瘤和非迄今病淋巴瘤。
二、临床表现
临床上以无痛性、进行性淋巴结肿大为本病特征。消瘦、体重减轻，全身症状发热，肝脾肿大也常见。结外淋巴结症状表现有食欲减退，腹痛、腹泻、肠梗阻、出血等。局部骨骼疼痛，按压痛，皮肤有瘙痒症。
--完整版学习资料分享----
-----WORD格式--可编辑--专业资料-----三、护理措施
（一）按内科护理常规
（二）密切观察病情，注意淋巴结及相应脏器的变化。发热患者应鼓励多饮水，予物理降温。肝脾肿大患者注意其体位及有无疼痛等症状。
（三）给高热量、高蛋白、多维生素、易消化的食物，避免辛辣等刺激。
（四）治疗护理：
1、接受化疗者，应有计划的选择使用静脉，并加强保护，防止药液外渗，观察药物疗效及其毒副反应，避免发生静脉炎。
2、接受放疗者，应注意局部皮肤的变化，并避免各种摩擦、碱性物质或化妆品的刺激，保持局部的完整与清洁，同时应定期监测血象。
（五）对淋巴肿大引起的压迫症状进行相应护理。
（六）稳定其情绪，做好心理护理。
四、健康教育
1、告知患者出现皮肤瘙痒或小结节，不可用力抓挠，可用止痒药水缓解症状。
2、避免烟酒，劳逸结合，开朗乐观，合理安排工作与休息，循序渐进增加运动量。
3、定时复诊，按时服药。
4、指导患者预防出血方法。
5、嘱咐患者出现任何症状加重，及时报告医护人员或就医。
【参考文献】
1.闻曲，刘义兰，喻姣华.肿瘤护理学第一版.北京：人民卫生出版社,20112.尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社,20063.马双莲，丁玥，临床肿瘤护理学.北京大学医学出版社，20024、赵玉沛，北京协和医院医疗常规：人民卫生出版社，2012甲状腺癌护理常规
一、定义
原发于甲状腺组织的恶性肿瘤。介于分化型癌(滤泡癌和乳头状癌)与未分化型癌(间变性癌)之间的一种甲状腺滤泡源性肿瘤.
二、临床表现
腺体内肿块质地硬而坚固、表面不平是各种病理类型甲状腺癌的共同表现。发病初期多无明显--完整版学习资料分享----
-----WORD格式--可编辑--专业资料-----症状，甲状腺内仅存有单个、固定、质硬、表面不光滑的肿块渐渐增大，吞咽时上下移动度降低。晚期压迫喉返神经、器官或食管而引起声音嘶哑、呼吸困难和吞咽困难。肿瘤压迫颈交神经Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处的疼痛和局部淋巴结及远处器官转移。髓样癌组织产生激素样活性物质，如5-羟色胺和降钙素，病人出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状，还伴有其他内分泌腺体的增生。
三、护理措施
1.热情迎接病人入院，向病人介绍病区环境、告知病人入院安全须知，告知病人病区内的各项制度，以便病人更好的配合诊疗工作。同时，告知责任护士及医师的姓名，及时为病人服务，并向病人简单介绍甲状腺基本结构和功能
2.心理护理：鼓励其树立战胜疾病的信心、以良好的心态面对疾病和治疗
3、调节好情绪，保持精神愉快；合理安排术后休息和饮食，鼓励病人生活自理，以促进进康复；嘱咐病人出院后定期门诊随访。
4、指导病人进行康复锻炼，病人头颈部在制动一段时间后，可进行逐步功能锻炼，促进颈部的功能恢复，具体方法：头先偏向患侧，停数秒再慢慢恢复到中立位，然后再慢慢偏向健侧保持数秒，重复开始做；再开始做头部左右前后旋转动作。刚开始范围要小、时间要短，逐渐加大、加长。病人功能锻炼至少持续至出院后三个月。
四、健康教育
1、指导病人头颈部制动一段时间后，开始渐渐练习活动，促进颈部功能的恢复。颈部淋巴结清扫者，斜方肌不同程度受损，切口愈合后开始进行肩关节和颈部的功能锻炼，持续支出院后3个月。
2、指导病人出院后定期复诊，教会病人自行检查颈部。若出现淋巴结肿大或肿块等，应及时就诊。
【参考文献】
1.马双莲，丁玥.临床肿瘤护理学.北京：北京大学医学出版社，2002.2.巫向前，吴蓓雯.肿瘤专科护理.北京：人民卫生出版社，2012.3.王建荣，罗莎莉.肿瘤疾病护理指南.北京：人民军医出版社，2013.4.赵玉沛.北京协和医院医疗常规.北京：人民卫生出版社，2012.5.赵美燕.临床护理健康教育指导.北京：科学出版社，2010.
食管癌护理常规
一、定义
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，发生于食管粘膜上皮或基底细胞。
二、临床表现
1、早期表现
无明显吞咽困难，主要为进食物时通过食管缓慢，吞咽时胸骨后隐痛，长期有哽噎--完整版学习资料分享----
-----WORD格式--可编辑--专业资料-----或异物感，大部分和患者有轻度刺痛感。
2、中晚期表现
症状逐渐加重有进行性咽下困难，食物开始尚可伴随饮汤送下，随后发展为仅能进半流食、流汁，终至滴水不进。其次为胸骨后疼痛，多见于溃疡型病例。晚期患者还可在颈部锁骨上区出现了淋巴结转移病灶。
三、护理措施
1、营养支持:根据梗阻情况，能进食者，给予高蛋白质、高热量、高维素流质或半流质饮食，注意进食后有无潴留和反流现象；不能进食者，按医嘱静脉补液或输血。
2、心理护理：对患者给予同情、理解、关心、帮，告诉患者不良的心理状态会降低机体的抵抗力，不利于疾病的康复。解除患者的紧张情绪，更好的配合治疗和护理。部分患者可出现紧张和焦虑情绪，因给予疏导。
3、保持口腔清洁。
4协助患者完善相关检查工作：如影像学检查、心电图检查、胸部X线片检查、血液检查、尿便检查等。
四、健康教育
1、出院前向患者及家属介绍出院后有关事项，并将有关资料交给患者或家属，告知患者出院后1个月来院复诊。
2、饮食原则：少量多餐是术后3个月的饮食原则。因为食管术后，胃的形态、容积都发生了改变，吃的太多，饱胀的胃还会增加对胸腔的压力，从而对心肺功能及食管吻合口造成危害。维持正常饮食，以高热量、高蛋白质、含维生素丰富、新鲜易消化的食物为主。避免暴饮暴食，避免因进食过量造成心慌、胸闷、气短等不适。
3、注意气候冷暖的变化，尽量避免感冒。
4、告诫患者注意劳逸结合，避免过度劳累，适当进行户外活动及轻度体育锻炼以增强体质，防止干毛巾及其他并发症，戒烟，禁酒。
5、保持心情舒畅和充足的睡眠，每晚保持睡眠6-8小时。
6、告诫患者如有异常情况应及时来院就诊。
【参考文献】
1.马双莲，丁玥.临床肿瘤护理学.北京：北京大学医学出版社，2002.2.巫向前，吴蓓雯.肿瘤专科护理.北京：人民卫生出版社，2012.3.王建荣，罗莎莉.肿瘤疾病护理指南.北京：人民军医出版社，2013.4.赵玉沛.北京协和医院医疗常规.北京：人民卫生出版社，2012.5.赵美燕.临床护理健康教育指导.北京：科学出版社，2010.
贲门癌护理常规
一、定义
--完整版学习资料分享----
-----WORD格式--可编辑--专业资料-----
由于原发于食管下端、贲门及贲门下方胃近端的恶性肿瘤均可浸润至食管-胃交界部,所以临床上习惯性将食管胃交界部腺癌泛称为贲门癌。
二、临床表现
1、胸骨后闷胀或轻微疼痛：表现为间歇或在劳累后的胸骨后出现闷胀或轻微疼痛，快速进食时症状加重。
2、异物感：病人在咽食过程中可能产生一种异物感，而且常固定在一个部位。
3、吞食停滞感或顿挫感病人吞咽食物时在某个部位有一过性停滞顿挫感，三、护理措施
1.入院宣教，向患者介绍病区环境及责任护士，主管医生，护士长姓名以及病区内的各项制度和安全须知。
2,心理护理，护士在护理时应做的耐心，细心。
四、健康教育
1.介绍疾病相关知识，诱发因素、病理特征及临床特征
2.向患者介绍贲门的基本结构。
3.向患者介绍检查的意义及配合，完善各项检查如：血尿常规，腹部CT,心电图检查，生化检验等。
【参考文献】
1.马双莲，丁玥.临床肿瘤护理学.北京：北京大学医学出版社，2002.2.巫向前，吴蓓雯.肿瘤专科护理.北京：人民卫生出版社，2012.3.王建荣，罗莎莉.肿瘤疾病护理指南.北京：人民军医出版社，2013.4.赵玉沛.北京协和医院医疗常规.北京：人民卫生出版社，2012.5.赵美燕.临床护理健康教育指导.北京：科学出版社，2010.
结、直肠癌护理常规
一、定义
是发生于结、直肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，仅次于胃和食管癌。发病率以40-50岁多见。
发生于结肠部位常见的消化道恶性肿瘤，好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处。
二、临床表现
结肠癌早期无特殊症状，发展后主要有：
1.排便习惯与粪便形状的改变。
2.腹痛，出现肠梗阻时则腹痛加重或阵发性绞痛。
3.腹部肿块，大多坚硬，呈结节状。
--完整版学习资料分享----
-----WORD格式--可编辑--专业资料-----4.肠梗阻症状，主要表现为腹胀，便秘、胀痛、或绞痛。
5.全身症状，贫血、消瘦、乏力、低热等，晚期可出现肿大、黄疸、腹水、恶病质等。
直肠癌早期无明显症状，癌肿破溃形成溃疡或感染时才出现症状:1.直肠刺激症状
2.肠腔狭窄症状
3.癌肿破溃感染症状
4.癌肿侵犯前列腺、膀胱，可出现尿频、尿痛、血尿；晚期出现肝转移时可有腹水、黄疸、消瘦、水肿、恶病质等
三、护理措施
1.全面评估患者:生命体征、精神状况、行动能力等
2.做好心理护理，解除患者紧张情绪，更好的配合治疗。
3.饮食营养护理，无梗阻、出血者鼓励多食富含营养、易消化、口味清淡的膳食，加强营养，增强抵抗力。
4.化疗护理，告知患者或患者家属化疗药物的种类、名称、剂量、不良反应、作用、注意事项等。
5.告知患者或家属化疗前后需做的相关检查的目的及相关流程。
四、健康教育
1.告知患者及家属应定期体检，积极预防和治疗病变及并发症。
2.注意个人卫生，多进食新鲜蔬菜水果、高维生素、低脂饮食。
3.适量活动，生活规律，保持心情舒畅。
4.说明复查时间，化疗放疗后的随访，注意预防感染等。
【参考文献】
1.马双莲，丁玥.临床肿瘤护理学.北京：北京大学医学出版社，2002.2.巫向前，吴蓓雯.肿瘤专科护理.北京：人民卫生出版社，2012.3.王建荣，罗莎莉.肿瘤疾病护理指南.北京：人民军医出版社，2013.4.赵玉沛.北京协和医院医疗常规.北京：人民卫生出版社，2012.5.赵美燕.临床护理健康教育指导.北京：科学出版社，2010.
胆囊癌护理常规
一、定义
--完整版学习资料分享----
-----WORD格式--可编辑--专业资料-----是胆道最常见的恶性病变，90%病人年龄超过50岁，女性发病率是男性的3-4倍.多发生于胆囊体部和底部,其中腺癌占80%.
二、临床表现
1.疼痛：主要是中上腹及右上腹疼痛不适，也可以右上腹隐痛、胀痛及阵发性疼痛或绞痛，在后期变成持续性钝痛。
2.消化症状，食欲不振、消化不良、嗳气、恶心、呕吐、胃纳减少、体重减轻。
3.黄疸，如有转移时，可出现梗阻性黄疸并逐渐加重。
4.肿块，可为肿大的胆囊或癌囊转移
5.发热，继发感染时可有高热。
6.晚期症状，脾肿大，贫血、腹水等。
三、护理措施
1.应考虑病情加重，要及时报告医生，及时处理。
2.全面评估患者，完善各相关检查。
3.护肝治疗，适时给予血病情观察，密切观察病人的病情变化，若出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等，浆及人血蛋白等
4.缓解疼痛，针对性的采取措施以缓解疼痛。必要时遵医嘱应用镇痛药，并评价效果，指导患者卧床休息，取舒适体位。
5.改善和维持营养状态，给予高蛋白，高维生素、高糖类、低脂的普通饮食或半流质饮食。
6.预防并发症，纠正凝血功能障碍，观察其不良反应及有无不良反应。
7.心理护理，讲解相关知识消除患者疑虑
四、健康教育
1.指导患者病人选择低脂、高糖类、高蛋白、高维生素易消化饮食。
2.让患者遵医嘱坚持治疗，按时服药，定期复查。
3.对T管引流出院的病人解释T管的重压性，告知出院后的注意事项。在管道上标记，以便观察是否脱出。引流管，引流袋每日更换并观察引流液的颜色、量和性质。若发现不适等，应及时就医。
【参考文献】
1.马双莲，丁玥.临床肿瘤护理学.北京：北京大学医学出版社，2002.2.巫向前，吴蓓雯.肿瘤专科护理.北京：人民卫生出版社，2012.3.王建荣，罗莎莉.肿瘤疾病护理指南.北京：人民军医出版社，2013.--完整版学习资料分享----
-----WORD格式--可编辑--专业资料-----4.赵玉沛.北京协和医院医疗常规.北京：人民卫生出版社，2012.5.赵美燕.临床护理健康教育指导.北京：科学出版社，2010.
胰腺癌护理常规
一、定义
起源于胰腺导管上皮或腺泡细胞的实质性癌。根据发生部位分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌及全胰癌。
二、临床表现
1.腹痛，是其早期症状，位于上腹部，脐周或右上腹，为持续性加重的隐痛、钝痛或胀痛。
2.黄疸，梗阻性黄疸是胰头癌最主要的临床表现，呈进行性加重。黄疸加重时病人还可有皮肤瘙痒。
3.消化道症状，病人常有腹泻、食欲不振、厌油腻食物，消化不良或腹泻。
4.消瘦和乏力，病人因饮食减少，消化不良、缺乏睡眠等原因造成体重明显下降，且乏力症状。
三、护理措施
1.告知病人相关检查事宜，如B超可显示肝内、外胆扩张，胆囊胀大，胰管扩张等，同时可观察有无肝，淋巴结转移。
2.告知病人应与检查前一日禁食水等相关注意事项。
3.给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，保持良好的营养状况。
4.向患者介绍相关知识及心理安慰，解除患者及家属担心疑虑。
四、健康教育
1.告知患者应禁烟酒，少食高动物脂肪，高动物蛋白饮食，多吃新鲜蔬菜水果。
2.如出现持续性上腹部疼痛、闷胀、食欲减退、消瘦等时一般检查已排除，应高度警惕，进行进一步检查。
3.患者术后应限制脂肪的摄入量，进食清淡易消化饮食，少食多餐，稳定血糖值。
4.禁烟酒，进行可耐受的锻炼，保持愉快的心情。
【参考文献】
1.马双莲，丁玥.临床肿瘤护理学.北京：北京大学医学出版社，2002.2.巫向前，吴蓓雯.肿瘤专科护理.北京：人民卫生出版社，2012.3.王建荣，罗莎莉.肿瘤疾病护理指南.北京：人民军医出版社，2013.4.赵玉沛.北京协和医院医疗常规.北京：人民卫生出版社，2012.--完整版学习资料分享----
-----WORD格式--可编辑--专业资料-----5.赵美燕.临床护理健康教育指导.北京：科学出版社，2010.
膀胱癌护理常规
一、定义
是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。
二、临床表现
1.血尿，多数以无痛性肉眼血尿或镜下血尿为首发症状。
2.膀胱刺激症，早期较少出现。若膀胱癌同时伴有感染或肿瘤发生在膀胱三角区时，尿路刺激症可较早出现。应采用全面的检查措施，以确保早期做出诊断。
3.排尿困难，少数因肿瘤较大或有血块形成等可造成尿流阻塞，排尿困难或出现尿潴留。
4.上尿路阻塞症状，癌肿浸润输尿管时，可引起积水，感染、腰痛、发热等症状。
5.全身症状，恶心、呕吐、食欲不振、发热、消瘦、贫血、水肿等反应症状。
6.转移灶症状，晚期膀胱癌可发生盆底周围浸润或远处转移。
三、护理措施
1.心理护理，消除患者的紧张、焦虑心里，讲解相关知识，增强信心，主动配合。
2.观察尿路刺激症的发生特点、程度、诱因等，及时给予对症处理。
3.观察有无排尿困难，有无腰痛及转移症状。
4.做好尿检瘤细胞的标本收集及膀胱镜检查。
5.饮食护理，嘱患者进食高蛋白、高维生素、营养丰富的饮食，纠正贫血，改善营养状态。
6.膀胱疼痛时可给予止痛措施，必要时服用止痛药。
四、健康教育
1.宣传疾病相关知识，消除患者心理负担，取得患者的积极配合。
2.指导患者保持心情愉悦，去除膀胱癌发笔发病诱因。
3.指导患者进食高蛋白、高营养、粗纤维易消化饮食，每日饮水2000ml以上，防大便干结及便秘。
4.说明膀胱癌的发病特点，指导其定期复查。
5.讲解其常见并发症及处理方法。
6.适度的进行锻炼，增强抵抗力。禁止吸烟，生活规律。
【参考文献】
1.马双莲，丁玥.临床肿瘤护理学.北京：北京大学医学出版社，2002.2.巫向前，吴蓓雯.肿瘤专科护理.北京：人民卫生出版社，2012.--完整版学习资料分享----
-----WORD格式--可编辑--专业资料-----3.王建荣，罗莎莉.肿瘤疾病护理指南.北京：人民军医出版社，2013.4.赵玉沛.北京协和医院医疗常规.北京：人民卫生出版社，2012.5.赵美燕.临床护理健康教育指导.北京：科学出版社，2010.
前列腺癌护理常规
一、定义
前列腺癌是50岁以上男性较常见的恶性肿瘤。可发生于腺体的任何部位，好发于腺体的后叶和侧叶，尤其后叶最多见。
二、临床表现
1.大多数患者无症状，常在体检时发现或良性前列腺手术标本中发现。
2.可有排尿困难、尿潴留、血尿或尿失禁。
3.前列腺癌容易发生骨转移，开始时可无症状，也可因骨转移引起神经压迫或病理性骨折，就医时才发现前列腺癌。
4.后期骨或淋巴系统转移时可有腰骶部疼痛、行动不便、腹部触及肿块、食欲缺乏、消瘦、贫血等。
三、护理措施
1.心理护理，向患者介绍疾病相关知识解除患者疑虑，加强信心。
2.严密观察病情变化
3.预防骨折，合理安排患者体位，预防坠床，加强巡视，预防外伤。
4.生活护理，患者卧床期间，经常巡视，做好生活护理，满足患者的生活需要。
5.卧床期间协助患者翻身，防止压创。
6.排尿功能异常的护理，了解病情，查找原因，操作时动作轻柔。
7.疼痛护理，向患者讲解疼痛原因解除患者疑虑，遵医嘱应用止痛药。
四、健康教育
1.讲解疾病相关知识
2.告知患者如有排尿不适感时应及时就医。
3.指导患者保持良好心态，避免不良情绪。
4.养成良好生活习惯，避免辛辣刺激性食物，禁烟酒，多喝水及多吃新鲜蔬菜水果等。
5.保持大便通畅，避免用力排便。
--完整版学习资料分享----
-----WORD格式--可编辑--专业资料-----6.指导定期复查。
【参考文献】
1.马双莲，丁玥.临床肿瘤护理学.北京：北京大学医学出版社，2002.2.巫向前，吴蓓雯.肿瘤专科护理.北京：人民卫生出版社，2012.3.王建荣，罗莎莉.肿瘤疾病护理指南.北京：人民军医出版社，2013.4.赵玉沛.北京协和医院医疗常规.北京：人民卫生出版社，2012.5.赵美燕.临床护理健康教育指导.北京：科学出版社，2010.
感染护理常规
大多数化疗药物均会引起不同程度的骨髓抑制，主要表现为粒细胞的缺乏。当粒细胞计数低于1.0×10/L时，就有发生感染的可能性，当低于0.5×10/L时，就易发生严重感染；低于0.1×10/L时，患者在一周内100%会发生严重感染。感染就是恶性肿瘤患者最常见的并发症和重要死因。
1.
临床表现
1.1在粒细胞减少时，感染部位的炎症细胞减少，体征常不典型。对发热原因不明者，必须进行全面细致的检查，特别应注意观察所有的病原体入口。
1.2注意皮肤有无破损；
1.3导管穿刺部位有无红肿、压痛；
1.4口腔粘膜、牙周、鼻窦等也需仔细检查。
1.5肛周病变在急性白血病人中特别普遍，感染仅有的证据可能是排便疼痛或有小的粘膜撕裂。
2.
治疗原则
2.1根据经验今早使用广谱抗生素；
2.2联合用药：对培养阴性及使用抗生素仍有持续发热的中性粒细胞减少者，或有效抗生素治疗后再次发热者，应考虑双重感染，当真菌感染应联合抗真菌药，当病毒感染时联合抗病毒药。
2.3足够的治疗期限：对培养阳性的病人，抗生素的治疗至少10-14日。培养阴性者，及时不再发热，仍需继续用药至中性粒细胞超过0.5×10/L。
2.4静脉给药
3.
预防和急救护理
--完整版学习资料分享----999-----WORD格式--可编辑--专业资料-----3.1消毒隔离措施：当患者粒细胞低下时，最好住单人间。有条件的可进入“隔离岛”或“空气层流室”。对皮肤、口腔、胃肠道和会阴等部位，应采取预防感染的措施。注意食物消毒。避免一些侵入性检查和治疗（骨穿、胸穿等）。护理人员能严格执行洗手技术，操作时严格遵守无菌操作制度。患者一旦并发感染，应采取严密的消毒隔离措施，减少探视，定期应用紫外线消毒病房，以避免医院内交叉感染。
3.2高热护理：监测病人体温变化，及时使用降温措施，防止高热惊厥；做好皮肤护理，协助更换衣裤；做好口腔护理，给予高热量、高蛋白、高维生素食物。
3.3抗感染：按医嘱准确使用抗生素并观察疗效。
3.4升白治疗
粒细胞低下者可输注新鲜血或成分血，使用升白细胞或集落刺激因子（GM-CSP、G-CSF）。
3.5增强患者的抗病能力
注意休息，给予高能量、高蛋白食物，按医嘱使用免疫增强剂。
【参考文献】
1.闻曲，刘义兰，喻姣华.肿瘤护理学第一版.北京：人民卫生出版社,20112.尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社,20063.马双莲，丁玥，临床肿瘤护理学.北京大学医学出版社，20024、赵玉沛，北京协和医院医疗常规：人民卫生出版社，20125.赵美燕.临床护理健康教育指导.北京：科学出版社，2010.
出血
1.
出血的分类：出血是恶性肿瘤常见的并发症，也是致死的主要原因之一。肿瘤合并出血的原因主要有两类：
1.1是肿瘤本身所致：肿瘤侵蚀血管、肿瘤广泛侵犯骨髓、肿瘤侵犯脾脏引起脾功能亢进、肿瘤导致弥散性血管内凝血（DIC）。
1.2是医源性因素，即由化疗或放疗引起骨髓造血功能低下，导致继发性血小板减少症。
2.
临床表现：
2.1当血小板严重减少时，患者可出现广泛性出血，表现为皮肤、粘膜瘀点、瘀斑，鼻出血，内脏或肌肉出血，也可出现胃肠道或泌尿道出血，而颅内出血是死亡的常见原因。
2.2出血的程度与血小板数量有密切关系，当血小板低于50×10/L，即有出血倾向；血小板低于30×10/L时，则出血危险明显增加。
3.
治疗
--完整版学习资料分享----9-----WORD格式--可编辑--专业资料-----3.1一旦出现出血征象，应及时停止任何诱发出血的药物，避免肌注，采取相应的止血措施。
3.2给予抗感染治疗，减少出血的危险。
3.3出血多时，可输注全血或浓缩红细胞和血浆扩容剂。
3.4呼吸道和上消化道大出血，应防止窒息，保持呼吸道通畅，按呼吸道、消化道出血急救程序抢救。
3.5表浅部位可用明胶海绵加压止血。
3.6止血治疗
针对病因使用止血药物，输注血小板。
4.
预防及护理：恶性肿瘤患者化疗后血小板减少时常无自觉症状，当实验室报告血小板低于50×10/L时，应先做好预防工作。
4.1病人移动式动作应轻柔，避免跌倒，使用床栏，协助体弱或年老病人活动。保持室内整洁，避免那些可能导致意外的杂乱。把床、桌椅等陈设的尖角包裹起来。当血小板低于30×10/L时，要绝对卧床休息，防止颅内出血，严密观察头痛头晕、皮肤黏膜情况。
4.2尽量避免侵入性的处理，尽可能由口服药，若非得用针剂，也尽可能选用最小号针头或以皮下注射，注射后延长按压时间或以弹性绷带持续加压注射部位。
4.3保持大便通畅，勿用力排便，知道病人避免饮酒、使用Aspirin或其他可能造成胃部刺激及损伤凝血功能的药物。
4.4使用软毛牙刷或无刺激性的漱口水做口腔清洁以保护牙龈，勿吃坚硬粗糙食物。并避免用力的咳嗽、喷嚏或擤鼻涕。
4.5按医嘱使用升血小板药物。
4.6当初学无法避免地发生时，应先准确判断初学部位，严格执行病人卧床休息的措施，必要时给予镇静剂。
4.6.1当病人出现头痛、瞳孔变化及意识不清时，按颅内出血急救程序进行抢救。
4.6.2当病人出现咯血时，按呼吸道出血急救程序进行抢救。
4.6.3当病人出现呕血便血时，按消化道出血急救程序抢救。
4.6.4当病人出现穿刺点表皮出血时，出血部位加压及使用冰敷，以促进血凝块的形成。
4.6.5若病人是鼻腔出血，可依医嘱执行局部使用肾上腺素，是鼻粘膜内血管收缩，用以止血。可采半坐卧位，太高上身及局部冰敷。
4.6.6维持身体清洁，协助皮肤护理、更换衣裤、口腔护理、会阴冲洗等基础护理。
【参考文献】
1.闻曲，刘义兰，喻姣华.肿瘤护理学第一版.北京：人民卫生出版社,20112.尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社,200693.马双莲，丁玥，临床肿瘤护理学.北京大学医学出版社，2002--完整版学习资料分享----
-----WORD格式--可编辑--专业资料-----4、赵玉沛，北京协和医院医疗常规：人民卫生出版社，2012高钙血症
一、定义：系恶性肿瘤的一种代谢并发症，当血钙水平显著升高时，可威胁病人生命。肿瘤骨转移伴破骨性骨溶解是导致高钙血症最常见的机制。
二、临床表现
（一）胃肠道：症状出现早，有恶心、呕吐、厌食及腹痛，晚期可发生便秘和肠梗阻。
（二）神经肌肉系统：疲乏、嗜睡、抑郁，进而出现迟钝和昏迷。脑电图示弥漫性波。
（三）肾脏：早期表现为烦渴、多尿，进一步导致肾损害，甚至肾功能衰竭。慢性高钙血症出现代谢性碱中毒、氮质血症和异位钙化。
（四）心血管：表现心动过缓、心率减慢，心电图示P-R间期缩短及Q-T间期缩短。血钙高于4mmol/L（16mg/dl)时，T波增宽，Q-T间期延长，ST段压低，洋地黄作用增强。记性高钙血症还可引发高血压。
三、护理措施
（一）密切观察意识变化，并提供安全的环境，保护其免于受到伤害，知道病人的心智状态恢复正常。
（二）给予大量的生理盐水水化利尿治疗时，需观察病人是否出现体液过多或慢性充血性衰竭的合并症。记录病人的输入量、尿量，监测肾功能，必要时进行血液透析。
（三）按医嘱停用可增加血清钙的药物，如双氢克尿塞、维生素A、D等；使用减少骨吸收的药物，如光辉霉素、双膦酸盐、降钙素、糖皮质激素；监测血清钙离子浓度，观察疗效及是否有低血钙的症状及征象。
（四）监测心率和心电图的变化，使用利尿剂会造成低血钾，其心跳过快和心跳停止的危险性会增加，监测电解质变化，维持水、电解质平衡。
（五）摄入低钙食物：如避免奶制品。
【参考文献】
1.闻曲，刘义兰，喻姣华.肿瘤护理学第一版.北京：人民卫生出版社,20112.尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社,20063.马双莲，丁玥，临床肿瘤护理学.北京大学医学出版社，20024、赵玉沛，北京协和医院医疗常规：人民卫生出版社，2012上腔静脉综合症
一、定义
--完整版学习资料分享----
-----WORD格式--可编辑--专业资料-----
因上腔静脉阻塞引起的一组症状，具有典型的临床表现，属肿瘤急症或亚急症范畴，往往需及时处理。如长时间阻塞，可导致不可逆的血栓形成或中枢神经系统损害和肺部并发症。
二、临床表现
（一）上腔静脉综合症的临床特征为面部浮肿，甚至躯干和上肢浮肿，头皮、颈部、胸壁静脉怒张，呼吸短促，当仰卧或前倾时呼吸困难更加严重。
（二）如继发颅内压升高，可出现中枢神经系统症状，伴有意识改变、实力下降或头痛，但临床较少见。
三、护理措施
（一）密切观察心脏功能及呼吸的改变，测量血压时尽量避免使用上臂，尽量测量腿部血压。
（二）病人有呼吸困难时，采用半卧位或坐位，吸氧，勿抬高下肢以避免增加血液回流加重压迫症状，必要时监测动脉血气分析和血氧饱和度。
（三）观察有无头痛、意识变化等症状，防治严重并发症发生。
（四）监测输出、输入量，依医嘱给予输液及使用利尿剂。
（五）给予静脉输液或化学治疗时需避免经由上肢静脉给药，因上腔静脉症候群会造成液体堆积在胸腔内加重压迫症状，药物分布不均匀及可能造成静脉炎或血栓。较安全的方法是经由股静脉装入静脉导管给药。
（六）病人如使用抗凝血剂治疗则需密切观察出血征象及监测凝血功能。
四、健康教育
1、告知病人要保持排便通畅，可进食易消化、低盐、富含粗纤维的饮食，必要时遵医嘱服用缓泻药。
2、告知病人尽量减少活动，尤其是避免劳累和剧烈活动。
3、做好心理疏导，减轻紧张情绪。
4、向病人讲明下肢输注液体的必要性，提高依从性。
【参考文献】
1.闻曲，刘义兰，喻姣华.肿瘤护理学第一版.北京：人民卫生出版社,20112.尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社,20063.马双莲，丁玥，临床肿瘤护理学.北京大学医学出版社，20024、赵玉沛，北京协和医院医疗常规：人民卫生出版社，2012肿瘤溶解综合症
一、定义
--完整版学习资料分享----
-----WORD格式--可编辑--专业资料-----
肿瘤经积极化疗或放疗，瘤组织被迅速破坏，核酸分解剧增，以致并发高尿酸血症及肾功能减退、这种急性代谢紊乱称为急性“肿瘤溶解综合症”。此症代谢主要是高尿酸血症、高钾血症、高磷酸盐血症和低钙血症。可单独出现，也可同时出现。当血清尿酸高于892.5umol/L，便存在高尿酸血症肾病的危险，继之发生氮质血症和尿毒症，导致肾功能衰竭。
二、临床症状
1、突然尿量减少（500ml/24h）。
2、血尿酸血钾增高，血钙降低。
3、尿中发现尿酸盐结晶。
4、心悸心律不齐甚至心跳骤停。
三、护理措施
1、评估病人病情变化，对存在危险因素的患者，应密切观察病情。
2、遵医嘱在化疗前给予患者口服别嘌醇。化疗时给予利尿、水化、碱化尿液以保护肾功能。
3、嘱病人卧床休息，保持心情平静，排便通畅，避免诱发心搏骤停。
4、指导病人进食碱性食物，如牛奶、油条等。
5、准确记录24小时出入量，保持出入量平衡。
四、健康教育
1、想病人讲解饮水在水化治疗及保护肾功能中的重要作用，鼓励病人多饮水。
2、指导病人按时口服别嘌醇和碳酸氢钠，保证尿液处于碱性状态。
3、向病人及家属讲解治疗的方法步骤。
（一）高钾血症
1、停止一切途径的钾的摄入，监测血清钾离子的浓度，很据医嘱利尿排钾，观察尿量，必要时行血液透析。
2、观察心电图的变化，必要时心电监护，防止心跳骤停。
3、评估是否有肌肉无力或感觉异常，协助生活护理。
（二）低钙血症
1、评估病人的神经及脑血管系统，观察是否有肌肉痉挛，指部或口部周围的感觉异常及抽搐。
2、观察心电图的变化，必要时心电监护。
3、根据医嘱补钙治疗
4、详细记录输出入量及体重，观察病人有无体液过多，如颈静脉怒张或中心静脉压值增--完整版学习资料分享----
-----WORD格式--可编辑--专业资料-----高，尤其在有心脏病史的患者必须特别注意，因为可能使病人产生心脏衰竭的现象。
（三）高尿酸血症
1、确实给予足够的水分供给，碱化尿液。
2、给予利尿评估其效果。
3、记录出入量，保证体液平衡。
4、观察病人意识状况。
5、每四小时评估尿液酸碱值、颜色及性质。
6、监测血中尿酸、尿素氮及肌氨酸酐值。
7、随时准备予血液透析。
【参考文献】
1.闻曲，刘义兰，喻姣华.肿瘤护理学第一版.北京：人民卫生出版社,20112.尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社,20063.马双莲，丁玥，临床肿瘤护理学.北京大学医学出版社，20024、赵玉沛，北京协和医院医疗常规：人民卫生出版社，2012--完整版学习资料分享----
篇三：肿瘤溶解综合征的护理要点
肺癌化疗致肿瘤溶解综合征患者的护理要点研究
摘要：肿瘤溶解综合征是指患者在接受化疗过程中，其肿瘤细胞在短时间自发引起恶性细胞快速崩解，给患者的生命健康构成严重威胁，如不及时抢救与护理的话，则严重降低患者的生存生命时间，甚至还会造成死亡。因此，亟需对肿瘤溶解综合征患者给予相应治疗与护理，以期帮助患者缓解该临床症状，更重要的是通过护理干预以提高其生活质量，现本研究以下结合相关研究学者的研究现状及成果来叙述肺癌化疗致肿瘤溶解综合征患者的护理要点，以期为后来临床治疗与护理活动提供一定的指导与借鉴意义。
关键词：肿瘤溶解综合征
肺癌
化疗
护理方法
患有肺癌疾病患者在化疗的过程中出现肿瘤溶解综合征的情况较少，但是一旦发生肿瘤溶解综合征情况则会患者的生命健康构成严重威胁，甚至加重患者的病情而缩短其余下生命时间。由此可见，由于肿瘤溶解综合征给患者的生命所带来的危害性较大，并且给患者的家庭也带来深刻的影响，使得近年来越来越多的研究学者热衷于对肿瘤溶解综合征疾病的研究，尤其该病症的临床表现及引起机制有了一定的研究成果，现本研究结合因肺癌化疗导致引发肿瘤溶解综合征症状，来综述其临床护理方法及要点，从而为广大患者生活质量的改善而提供一定临床指导。
二、肿瘤溶解综合征的临床表现及其引起机制
对于肿瘤溶解综合征的临床表现，张素兰、王芳等研究学者曾作出报道[4]，以九例患者为例介绍了其临床检查结果：尿酸521μmol/L~981μmol/L、PH为7.11~7.28、血钾5.1mmol/L~6mmol/L，这些患者均符合肿瘤溶解综合征。陈朝英、周传兰等人[5]曾以一例病例患者为研究对象而做出下述报道：这位患者因腹部肿块且持续呕吐一个星期而接受治疗，经过一系列药物诊治后均无效，后来换了化疗方式进行干预，然而在化疗后出现了种种不适，比如说寒颤、恶心、乏力与头晕，经过体检后得知，该患者因化疗而出现了肿瘤溶解综合征，由此可见，该疾病的出现与化疗有着很大的关系。另外，张文英、杨波等人[6]还对肿瘤溶解综合征的主要表现进行了分析，着重介绍这些临床表现症状的生理特征及其高
危因素进行了详细的介绍。其指出，肿瘤溶解综合征的主要表现括以下几个方面，即高尿酸血症、高麟、低钙血症、高钾血症及肾功能不全等，其中，高尿酸血症的引起是因核酸分解产物释放入血后引起的，而尿酸沉积于肾小管而导致肾功能不全；高钾血症是因肾功能排泄能力下降，加上很多钾离子释放入血而引起，通常情况下，这种症状还会引起心脏骤停危害情况；高麟低钙血症会因肿瘤细胞中的含磷量远远超过其他正常细胞，这样会给肾脏器运行带来压力，甚至加重肾衰竭病症；尿毒症疾病的发生往往与药物引起肾毒性有关，与此同时，也与肿瘤所致尿路梗阻有关。另外，该研究学者还指出肿瘤溶解综合征的危险因素包括有肿瘤负荷、抗癌治疗等，通过这些而引起肿瘤溶解综合征的。张琪、刘凯奇等人曾选择380例白血病患者作为研究对象[7]，旨在分析这些患者的发病率及发病相关因素，结果表明，其中有79例出现了肿瘤溶解综合征疾病，并且指出了该疾病是化疗期间最为常见的并发症，与此同时，指出化疗是诱导该疾病的重要因素。由此可见，后期临床治疗与护理过程中需要注重预防、护理，并且保障其高效性及实效性，从而以降低临床的死亡率。
三、肿瘤溶解综合征的护理方法及要点
通过上述内容可以了解到，对于肿瘤溶解综合征疾病的出现需要更可能早的对其干预与治疗，只有这样才能够有效地降低患者的病死率。刘忠文、郭建民等人指出[8]，出现肿瘤溶解综合征患者其临床出现较多病症，比如说肾功能衰竭、低钙血症等，这些均对患者的生命健康带来威胁，因此，需要加强对肿瘤溶解综合征疾病的预防，尤其在开展化疗前开展预防措施.李玲研究学者选择25例出现肿瘤溶解综合征患者作为对象[9]，这些患者出现了不同程度的水肿，并且其出现了呼吸困难情况，随后，对这些患者采取了综合护理模式后，其临床所获得的总有效率为76%；陈星华、丁国华研究学者[10]认为化疗过程中应做好相关预防工作，并且其指出出现肿瘤溶解综合征患者大多数死于肾衰竭，对此，其建议可以从此入手实施干预；周小钢、于亚平研究学者结合肿瘤溶解综合征患者其发病因素而提出了这样的预防对策[11]，即在患者接受化疗前让其多饮用水，使其静脉水化并碱化尿液，以防止尿酸的形成，或者尽量开尿酸的形成，从而以降低化疗不良症状的出现，另外，其还提出肿瘤溶解综合征的预防可以从事先护理活动中进行预防，以降低该病症的出现率，与此同时，其还指出如果患者一旦因接受
化疗或因其他因素导致该疾病的出现，则需要及时、积极采取措施进行干预，以降低肿瘤溶解综合征给患者生命带来的影响，此外，周小钢，于亚平建议对于肿瘤患者一旦出现因化疗或其他因素引起肿瘤溶解综合征情况时，需要立即对化疗药物进行停用，并且需要从患者的肾功能、血钾及钙磷等方面进行监测以及时调整药物药量；郭培凤研究学者[12]所采取的护理方法有：①加强监测；②控制患者各项指标的形成；③对严重患者给予血液透析，另外，还针对患者的临床各项指标相应的给予干预方法，其指出这样的方法能够在最大程度上降低该疾病的恶化，并且其认为尽管该疾病带来的死亡率较高，但是做好护理相关工作，尤其实时观察，对其中存在的问题进行及时解决与干预，即可提升护理效果；冯丹，陈萍指出[13]不仅给予这些患者护理措施进行干预，而且还给予其想要的治疗，治疗方法包括有水化治疗、血液透析等，这些治疗方案的采取在很大程度上控制了患者的临床各项指标；袁超燕，朱建平曾在《肿瘤溶解综合征七例护理体会》提出[14]，肿瘤溶解综合征的疾病除了对各个指标进行干预以外，还需要对其实施相应的护理措施，使得护理措施的实施能够为临床各项指标治疗提供有力保障，由此提升临床治疗疗效而改善其生活质量；程迎秋、孙燕等人认为在肿瘤溶解综合征疾病治疗活动中[15]，药物应用的合理性也十分重要，对于疾病的患者有着极其重要的意义。
总之，通过上述研究成果的叙述，笔者认为，对于肺癌疾病化疗过程中引起肿瘤溶解综合征疾病而言，该疾病需要及时治疗与护理，否则会危害患者的生命健康，而护理过程中为了保障能够获得良好的干预效果及降低患者的死亡率，则需要对目前的护理方法进行进一步完善，对此，笔者总结护理过程中应需要抓住这些要点：第一，对于肿瘤溶解综合征疾病的解除，其对医院的资质有着较高的要求，因此医院需要注重提升医疗水平以外，还需要加强该疾病的监测，以期有效控制患者的临床疾病症状，从而以降低病死率；第二，化疗是引起肿瘤溶解综合征疾病的主要因素，并且上述不少研究学者指出，肿瘤溶解综合征疾病大多数因化疗而起，因此，笔者建议，在对肺癌患者实施化疗前，需要做好相应准备工作，在患者接受化疗前鼓励其多饮用水，使其静脉水化并碱化尿液，以防止尿酸的形成，或者尽量开尿酸的形成，从而以降低化疗不良症状的出现；第三，实时监测患者化疗过程中，对临床各项指标进行密切关注，比如说肾功能，在化疗开
始前需要给予患者适量的别嘌呤醇药物服用，以最大程度上避免出现肿瘤溶解综合征，另外，对于化疗后出现急性肾功能衰竭、高钾血症等疾病症状者，则给予患者透析、排钾、利尿、补钙等治疗方案进行干预，以降低临床死亡率。
结语：
综上，本研究以上结合研究学者的观点阐述了肺癌患者在化疗过程中，引起肿瘤溶解综合征疾病的主要机制及影响因素，并且对其临床表现也给予了叙述，希望能够为后期临床治疗、护理活动提供有力依据。另外，通过上述观念的总结，笔者认为肺癌患者在化疗出现肿瘤溶解综合征疾病后，需要注重实时监测、合理用药、各个临床指标干预、护理措施等综合实施，从而以确保患者的生命健康，与此同时，笔者还认为该疾病最佳的“治疗”方法就是事先做好相应准备，以降低此疾病的发生，由此有效降低临床死亡率。
参考文献：
[1]
周雪梅
梁金清
朱柳荣
谢芳梅.
急性白血病并发急性肿瘤溶解综合征4例护理[J].内科.2010，05（01）：104-106.[2]
李爱珍.
儿童急性白血病并发急性肿瘤溶解综合征21例护理体会[J].中国乡村医药杂志.2013，20（20）：69-70.[3]
张燕，曾小菁，沈如刚，何玲，黄懿，王季石.
１６例血液系统恶性肿瘤并发急性肿瘤溶解综合征的临床分析[J].重庆医学·经验交流.2013，42（20）：2403-2405.[4]张素兰，王芳，杨忻，雷剑琪，向明芳.９例急性肿瘤溶解综合征病人行连续性肾脏替代治疗的护理[J].护理研究.2015，29（03）：1127-1129.[5]
陈朝英，周传兰，急性肿瘤溶解综合征并急性粒细胞缺乏症的护理体会[J].现代医学卫生.2012，28（01）：120-121.[6]张文英，杨波，朱宏丽.肿瘤溶解综合征诊治的研究进展[J].军医进修学院.2011，32（04）：398-400.[7]
张琪，刘凯奇，刘兵城，周春林，李巍，林冬，王迎，秘营昌，王建祥.380例急性白血病患者肿瘤溶解综合征发病率与危险因素分析[J].中国实验血液学杂志.2015，23(01):61-64：
[8]
刘忠文，郭建民，杨靖,张茵,张鲁芳.
急性髓性白血病并发肿瘤溶解综合征
[J].中华实用诊断与治疗杂志.2010，24（03）：247-249.[9]李玲.25例肿瘤致上腔静脉压迫综合征患者的护理[J].当代护士·肿瘤科护理.2010，3（02）：63-64.[10]陈星华，丁国华.
肿瘤溶解综合征高危患者的诊治进展[J].中国全科医学.2012，15（2C）：596-598.[11]
周小钢，于亚平.
肿瘤溶解综合征诊断及治疗进展[J].现代肿瘤医学.2010，18（06）：1230-1233.[12]郭培凤.小细胞肺癌化疗致急性肿瘤溶解综合征的观察及分析[J].大家健康.2015，9（07）：96-97.[13]冯丹，陈萍.急性肿瘤溶解综合征的护理进展[J].护理进修杂志.2011，26（07）：650-652.[14]张华锋，陈瑢英，彭小东，黎军和.临床药师参与1例肿瘤溶解综合征患者治疗的药学监护[J].中国药房.2011，22（46）：4414-4415.[15]程迎秋，孙燕.肿瘤治疗与抗肿瘤药的进展与合理用药——抗肿瘤药临床应用专家圆桌会议纪要[J].专家论坛.2010，10（01）：1-3.
篇四：肿瘤溶解综合征的护理要点
急性肿瘤溶解综合症的预防及护理
摘要】目的:研究急性肿瘤溶解综合症(actutetumorlysissyndrome，ATLS)的预防及护理情况。方法:对120例初发血液及淋巴肿瘤患者化疗的护理特点进行分析。结果:在做化疗之前要评估危险因素并做好宣传教育工作以及心理方面的支持，进行化疗的时候应该采取有效的预防措施，时刻注重观察患者病情与实验参数的变化，以预防重度急性肿瘤溶解综合症的发生。结论:采取有效的预防措施，对病情做好预测与评估，密切地监测病情和生化指标的变化，可以预防重度急性肿瘤溶解综合症的发生，与此同时，还要重视宣传教育及心理护理方面的工作，让患者享受最优质的护理。
【关键词】急性肿瘤溶解综合症；预防；护理
【中图分类号】R86.54【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0100-02急性肿瘤溶解综合症是肿瘤患者在治疗恶性肿瘤的过程中发生的一组症候群。急性肿瘤溶解综合症往往是发生在对化疗药物有着高度敏感，而且肿瘤细胞增殖迅速，还有肿瘤负荷比较大的患者。急性肿瘤溶解综合症的发生概率相对来说是比较低的，但是部分患者可能会出现突然死亡的现象。正是因为急性肿瘤溶解综合症的发病数量比较少，所以常常因难以察觉到而被忽视掉。近些年，随着肿瘤治疗的发展，急性肿瘤溶解综合症的发生率也呈现出逐年上升的趋势。患急性肿瘤溶解综合症的患者病情复杂，在护理的过程中重点和难点较多。2008年3月-2011年6月，我院共发现并收治了血液系统肿瘤中发生的20例恶性肿瘤急症患者，为提高对急性肿瘤溶解综合症的认识，现将本院这20例临床护理经验报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料:2008年3月-2011年6月，本院的血液科收治了初诊血液系统肿瘤患者共308例，进行化疗之后并发急性肿瘤溶解综合症20例，发生率为6.49%。其中男患者有14例，女患者有7例，年龄在6-58岁，平均年龄为33岁。急性淋巴细胞白血病(ALL)120例并发急性肿瘤溶解综合症10例，发生率8.33%；急性非淋巴细胞白血病(ANLL)138例并发急性肿瘤溶解综合症7例(急性粒细胞白血病4例，部分分化型、急性单核细胞白血病3例)，发生率5.07%；非霍奇金淋巴瘤(NHL)50例并发急性肿瘤溶解综合症3例，发生率6%。这20例急性肿瘤溶解综合症患者均是初治患者，且均符合诊断标准。发生急性肿瘤溶解综合症的10例急性淋巴细胞白血病(ALL)中7例有明显淋巴结肿大、肝脾肿大，3例非霍奇金淋巴瘤(NHL)均有纵膈淋巴结和其他表浅淋巴结明显肿大，13例急性白血病(AL)患者外周血白细胞计数(60-316)×109/L，平均176×109/L，其中8例>100×109/L，外周血幼稚细胞低的比例是0.68～0.96，骨髓幼稚细胞比例为0/86～0.97。在化疗前所有患者的电解质、乳酸脱氢酶、肝肾功能均显示正常。
1.2化疗的方法:急性淋巴细胞白血病(ALL)使用VDLP(长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶、泼尼松)或是VDCLP(VDLP+环磷酰胺)的方案进行诱导治疗；急性非淋巴细胞白血病(ANLL)使用DA(柔红霉素+阿糖胞苷)的方案进行诱导治疗；非霍奇金淋巴瘤(NHL)使用CHOP(长春新碱、吡柔比星或阿霉素、泼尼松、环磷酰胺)方案治疗。
2结论
所有的急性肿瘤溶解综合症患者的的发病时间与持续时间均在化疗开始后11～98h内发生，其中有16例出现于9～76h，4例出现于76～98h。急性肿瘤溶
解综合症的发病的临床表现持续3～10d左右后消失，肾功能与电解质恢复正常。全部急性肿瘤溶解综合症患者的主要临床表现是身体发热(体温38.65～40.4℃)、乏力、精神差、胸闷及恶心、呕吐，部分患者还会出现局部肌肉抽搐、酸痛以及心率减慢(46～58次min)；8例患者心电图有T波高尖，急性肿瘤溶解综合症出现的同时10例淋巴结肿大患者中有8例肝脾、淋巴结明显缩小、变软，10例出现少尿，7例无尿。出现高尿酸血症13例(506～1189mmol/L)，高钾血症15例(5.66～8.98mmol/L)，高磷血症12例(1.82～6.38mmol/L)，低钙血症8例(1.68～2.08mmol/L)，20例急性肿瘤溶解综合症患者均有尿素氮增高(10.9～43.6mmol/L)及肌酐增高(185.6～638mmol/L)的现象。
3讨论
急性肿瘤溶解综合症是恶性肿瘤患者在接受细胞毒性药物治疗的时候，由于肿瘤细胞大量的溶解与破坏，其细胞内容物迅速释放到血中，致使代谢异常、导致电解质紊乱而发生的一组症候群。急性肿瘤溶解综合症的特点主要表现为高血钾、高血磷、高尿酸、低血钙、代谢性酸中毒与急性肾功能衰竭等方面。主要发生在对化疗药物有着高度敏感，且肿瘤细胞增殖迅速、肿瘤负荷比较大的患者。急性肿瘤溶解综合症的发病概率为1.5％～5.8％，但其病死概率却高达3.8％，部分患者可出现突然死亡。因此要熟悉急性肿瘤溶解综合症的临床特征，在进行化疗前24～48h开始静脉水化、碱化尿液等措施，并加紧检测肾功能，观察并注意血电解质的变化，重视患者的饮食管理以及心理护理，从而减少急性肿瘤溶解综合症的发生概率。
3.1重视患者的饮食护理:肿瘤患者在接受化疗之后通常会出现不同程度不适，比如恶心、呕吐、食欲下降等。按照医生的嘱咐要给予患者必要的止吐、镇静剂以及加强口腔的护理。对于那些病情相对稳定的患者来说可以给予其刺激性小、容易消化、营养丰富的食物。根据急性肿瘤溶解综合症患者的饮食习惯经常变换食物的品种，适当地增加一些调味品来诱导患者进食，以增加患者的机体抵抗力。要注意的是应该给予急性肿瘤溶解综合症患者低钾、低嘌呤、低磷、优质低蛋白的饮食，加强患者的饮食宣传教育，并提高患者及家属对肿瘤患者饮食的认识。
3.2重视患者的心理护理:众所周知，恶性肿瘤患者的心理状况以及生活质量决定其健康的一个重要的因素。对患者进行护理的医护人员应该牢记以病人为中心的护理理念，与患者建立良好的护患关系，建立良好的护患关系，并根据不同的年龄、性格、文化背景的患者，给予不同的个性化心理护理。提前给急性肿瘤溶解综合症患者讲解关于治疗过程中出现的副反应知识，可有效地减轻患者的应激反应。提高患者和家属对急性肿瘤溶解综合症的进一步认知适应能力，从而减轻患者的负面情绪和心理负担，多方面调动患者主动配合医生治疗，充分发挥患者战胜疾病的主观能动性。
参考文献
［1］施冰芳,刘灵洁,郑筱筱.恶性肿瘤患者急症的护理［J］.护理学报,2009,(08).［2］孙明光,刘伟,任莹,李亚敏.肿瘤溶解综合征的诊断和治疗进展［J］.医学综述,2009,(23).［3］郑海清.OCSC联合根治术的手术室综合护理［J］.山东医药，2009,(12).［4］袁超燕,朱建平,代海燕,陈向荣.肿瘤溶解综合征的观察与护理［J］.当代护士(学术版),2008,(02)
作者单位：410005湖南省长沙市一医院
篇五：肿瘤溶解综合征的护理要点篇六：肿瘤溶解综合征的护理要点篇七：肿瘤溶解综合征的护理要点
急性肿瘤溶解综合征CRRT治疗的护理分析
【摘要】目的：研究CRRT治疗急性肿瘤溶解综合征的临床护理效果。方法：选取我院于2010年1月~2013年12月收治的34例急性肿瘤溶解综合征患者，均给予CRRT治疗，分为对照组与观察组，分别实施常规护理与综合护理，观察两组患者的效果。结果：治疗组的总有效率高于对照组，且各项临床指标水平改善情况优于对照组（P<0.05）。结论：给予CRRT治疗急性肿瘤溶解综合征患者实施综合护理可提高治疗效果，改善临床症状。
【关键词】CRRT；急性肿瘤溶解综合征；综合护理
ExploretheCRRTtreatmentofacutetumordissolvesyndromenursingmeasures【
Abstract】
Objective:TostudytheCRRTtreatmentofacutetumordissolvedsyndromeclinicalnursingeffect.Methods:SelectionourhospitalinJanuary2010toDecember2013were34casesofacutetumordissolvedsyndromepatients,allgiveCRRTtreatment,weredividedintocontrolgroupandobservationgroup,implementroutinenursingandcomprehensivenursingcare,respectivelytoobservetheeffectoftwogroupsofpatients.Results:Thetotaleffectiverateintreatmentgroupthanthecontrolgroup,andtheclinicalindexeslevelimprovementisbetterthanthatofcontrolgroup(P<0.05).Conclusion:GiveCRRTtreatmentinpatientswithacutetumordissolvedsyndromeimplementcomprehensivenursingcanimprovetheeffectoftreatment,improvetheclinicalsymptoms.【
keywords】
CRRT.Acutetumordissolvedsyndrome;Comprehensivenursingcare
前言
在接受治疗过程中，肿瘤患易发生急性肿瘤溶解综合征(ATLs)情况主要体现在肿瘤负荷较大和细胞增殖迅速较快情况下，同时若患者对化疗药物敏感性非常强也会引发，因此ATLs的发生对治疗效果产生一定的影响。临床研究证实采用CRRT治疗ATLs的效果较为显著，但需要得到正确的护理配合才能发挥更大效果，本文针对上诉问题进行了研究，选取了34例均采用CRRT治疗的ATLs患者，其中17例采用综合护理，并与采用常规护理的患者进行对比分析，现总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院于2010年1月~2013年12月收治的34例急性肿瘤溶解综合征患者，均给予CRRT治疗，将其随机分为两组，对照组17例，男10，女7例，年龄11~60岁，平均年龄（28.4±10.6）岁；观察组17例，男9，女8例，年龄12~60岁，平均年龄（29.5±10.9）岁。两组患者一般资料对比无显著性差异（P>0.05），可进行组间比较。
1.2护理方法
对照组采用常规护理方法，在患者住院后按照常规方法进行护理。观察组在对照组基础上实施综合护理，即
1.2.1血流动力学监测
ATLs患者在接受CRRT治疗中需进行血液体外循环，此时患者的机体的电解质、酸碱紊乱现象很容易导致心律失常而至血流动力学不稳定，因此需要密切观察血流动力学以及各项临[1]床体征变化。同时护理人员应当掌握ATLs的基本标准，若与治疗前相比血钙浓度降低25%[2]或者血尿酸、血钾、血磷、尿素氦较增高25％，则应及时报告医师进行处理。
1.2.2心理护理
待患者得知病情后会出现焦虑、恐惧等负面心理，护理人员应当增加与患者及其家属之间的沟通，重点讲解治疗方法和治疗后的效果，缓解患者不良心理反应，树立战胜疾病的自信，积极接受治疗。
1.2.3管道护理
采用CRRT治疗的关键要素是保证输入及回输通畅，避免管道受压、脱落或断开，同时也[3]需要嘱咐患者尽量避免剧烈咳嗽、改变体位、异常烦躁。因深静脉置管内口紧贴血管壁而导致输入压力负值升高，则需整患者的体位，适当镇静。
1.2.4预防并发症
ATLs患者的机体抵抗能力通常会有所降低，又因肿瘤溶解过多导致机体无法承受而出现肾脏衰竭情况，因此需加强对这方面的重视。
1.2.5体温过低
患者接受CRRT治疗的置换液流量控制在2000—3000ml/h，而热量丢失较多则会相应的降[4]低体温。护理人员应当密切观察患者体温变化，特别是下降幅度，观察末梢循环，是否发生畏寒、寒战情况。
1.3观察指标
观察血流动力学指标，如血尿酸、血肌酐、血钾、血磷、血钙、尿素氮；临床指标：四肢水肿、腹水。
1.4疗效评价标准
根据肿瘤评价标准，通过CRRT与相应的护理方法治疗后，显效：四肢水肿及腹水彻底消退，各项临床指标均恢复正常；有效：四肢水肿及腹水彻底基本缓解，部分临床指标恢复正常；无效：四肢水肿、腹水变化以及各项临床指标不明显或无变化。
[5]1.5统计学处理
本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示2（x±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床治疗效果对比分析
观察组总有效率为88.2%；对照组总有效率为64.7%，两组患者效果对比有统计学意义（P<0.05），如表1所示：
表1两组患者临床治疗效果对比分析（n/%）
组别
观察组
对照组
P值
n171显效
8（47.1）
4（23.5）
有效
7（41.2）
7（41.2）
无效
2（11.8）
6（35.3）
总有效率（%）
88.264.7<0.05Table1Twogroupsofpatientswithclinicaleffectcontrastanalysis（n/%）
group
observationgroup
controlgroup
Pvalues
n171excellent8（47.1）
4（23.5）
effective
7（41.2）
7（41.2）
invalid
2（11.8）
6（35.3）
totaleffectiverate（%）
88.264.7<0.052.2两组患者治疗前后各观察指标改变对比
两组患者在治疗前血尿酸、血肌酐、血钾、血磷、血钙、尿素氮、四肢水肿、腹水情况对比不具有统计学意义（P>0.05），观察组患者治疗前后各指标改善对比有显著差异性，有统计学意义（P＜0.01）；对照组患者治疗前后各指标改善对比有显著差异性，有统计学意义（P＜0.01）；两组患者治疗后对比有显著差异性，有统计学意义（P＜0.05），观察组优于对照组，如表2所示：
表2两组患者治疗前后各观察指标改变对比（x±s）
指标
血钾（mmol/L）
血钙（mmol/L）
血磷（mmol/L）
血尿酸（μmol/L）
尿素氮（mmol/L）
血肌酐（μmol/L）
四肢水肿
腹水
对照组
治疗前
6.14±1.211.23±0.244.13±0.66620±558.66±2.3131.41±10.251.29±0.331.20±0.32治疗后
5.2±0.842.01±0.551.58±0.41410±356.25±1.9115.51±5.60.62±0.200.72±0.18treatment（x±s）
indexpotassium（mmol/L）
bloodcalcium（mmol/L）
bloodphosphorus（mmol/L）
blooduricacid（μmol/L）
ureanitrogen（mmol/L）
serumcreatinine（μmol/L）
limbedema
ascitescontrolgroup
beforetreatment
6.14±1.211.23±0.244.13±0.66620±558.66±2.3131.41±10.251.29±0.331.20±0.32aftertreatment
5.2±0.842.01±0.551.58±0.41410±356.25±1.9115.51±5.60.62±0.200.72±0.18observationgroup
beforetreatment
6.09±1.201.26±0.264.16±0.68615±519.64±2.4131.23±10.641.33±0.311.24±0.31aftertreatment
4.1±0.752.22±0.601.43±0.32384±245.12±1.196.52±5.80.41±0.170.49±0.12观察组
治疗前
6.09±1.201.26±0.264.16±0.68615±519.64±2.4131.23±10.641.33±0.311.24±0.31治疗后
4.1±0.752.22±0.601.43±0.32384±245.12±1.196.52±5.80.41±0.170.49±0.12Table2Twogroupsofpatientsandtheobservationindexchangecomparedbeforeandafterthe3讨论
ATIs属于一种肿瘤急症，是因患者在化疗后部分肿瘤细胞被分解，在细胞内物质释放后[6]导致体内平衡系统紊乱，进而造成代谢异常和电解质失衡。临床表现主要包括代谢性酸中毒、高钾血症、低钙血症和高磷血症，严重时会导致肾功能衰竭。临床治疗ATIs主要以CRRT为主，其可促进血液代谢废物排出体外，恢复体内平衡系统，但需要针对性的护理才能确保[7]治疗效果。综合护理可以在充分了解患者整体状况的基础上为患者的健康问题确立正确的护理诊断及制定相应措施，可有效提升临床治疗质量。同时护士对患者的病情变化掌握得更加清楚，能够为患者和家属及时提供需求和指导，掌握潜在的危险因素，从而完善治疗方案，抓住护理要点，进行针对性的护理服务。
[8]根据相黄春丽报道，ATIs患者在手术前后进行综合护理干预，可显著提高患者的治疗[4]效果，降低各种并发症情况，改善临床指标，提高护理质量，其有效率达到100.0%。本次研究结果表明，观察组总有效率88.2%高于对照组64.7%，且血尿酸、血肌酐、血钾、血磷、血钙、尿素氮、四肢水肿、腹水改善情况优于对照组，差异对比具有统计学意义（P<0.05）。这说明针对ATIs患者采用综合护理模式可有效提高治疗效果，改善临床各项指标，提高患者满意度，值得临床推广应用。然而本次研究的总有效率88.2%低于上述研究100.0%，这可能与护理人员的技术水平或研究人数有关，应当针对这一情况继续增加研究对象，总结并分析研究数据，不断完善护理人员的专业技术水平，为临床治疗提供更加准确的参考依据。
【参考文献】
[1]黄爽,杨菁,张蕊等.儿童成熟B细胞淋巴瘤并发急性肿瘤溶解综合征18例临床分析[J].中华儿科杂志,2011,49(8):622-625.[2]李爱珍.儿童急性白血病并发急性肿瘤溶解综合征21例护理体会[J].中国乡村医药,2013,(20):69-70.[3]卞丽娟,袁玲,李善萍等.小细胞肺癌化疗致急性肿瘤溶解综合征的观察与护理[J].中华现代护理杂志,2013,19(24):2953-2955.[4]张燕玲,黎永谦.急性白血病化疗后并发急性肿瘤溶解综合征的护理[J].中国基层医药,2012,19(4):622-623.[5]吴心怡,张颖,解瑾等.急性肿瘤溶解综合征患儿的护理[J].中华现代护理杂志,2011,17(2):191-193.[6]徐洁,王玉丹.急性肿瘤溶解综合征护理体会[J].中国实用乡村医生杂志,2012,19(20):47-48.[7]陈朝英,周传兰.急性肿瘤溶解综合征并急性粒细胞缺乏症的护理体会[J].现代医药卫生,2012,28(1):120-121.[8]黄春丽,黄妙环,孙仲文等.CRRT治疗急性肿瘤溶解综合征的护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(z2):41-42.Reference[1]HuangShuangYangJing,ZhangRuietc.ChildrenmatureBcelllymphomaconcurrentclinicalanalysisof18casesofacutetumordissolvedsyndrome[J].Chinesejournalpediatrics,2011,49(8):622-625.[2]LiAizhen.21casesofchildrenwithacuteleukemiacomplicatedwithacutetumordissolvedsyndromenursingexperience[J].China"sruralmedicine,2013,(20):69-70.[3]BianLiJuanYuanLing,LiShanpingetc.Smallcelllungcancerchemotherapyobservationandnursingofacutesyndrometumordissolvedby[J].Chinesejournalofmodernnursing,2013,12(24):2953-2955.[4]mszhang,LiYongqian.Acuteleukemiacomplicatedwithacutetumorafterchemotherapydissolvesyndromecare[J].JournalofChinesebasicmedicine,2012,12(4):622-623.[5]WuXinyi,zhangying,XieJinetc.Acutetumordissolvesyndrome[J].Journalofnursingthemodernnursingjournal,2011(2):191-193.[6]XuJieWangYudan.Nursingexperienceinacutetumordissolvedsyndrome[J].Chinesejournalofpracticalruraldoctors,2012,12(20):47-48.[7]ChenChaoyingZhouChuanlan.Acutetumordissolvedsyndromeandexperiencefromthenursingofacutegranulocytopenia[J].Journalofmodernmedicineandhealthcare,2012,28(1):120-121.
[8]HuangChunliHuangMiaohuan,SunZhongwenetc.CRRTtreatmentofacutetumordissolvesyndrome[J].JournalofnursingChinesejournalofpracticalnursing,2011,27(z2):41and42.
篇八：肿瘤溶解综合征的护理要点
探讨CRRT治疗急性肿瘤溶解综合征的护理措施
摘要：目的：探讨CRRT治疗急性肿瘤溶解综合征的护理措施。方法：选取我院2011年5到2013年5月收治的30例急性肿瘤溶解综合征患者，将患者随机分为观察组和对照组各15例，对对照组进行常规护理，观察组在此基础上进行综合护理，比较两组患者护理效果以及术中护理并发症的发生率，患者对手术配合的满意程度。结果：观察组患者四肢水肿消退、腹水消退，各项指标改善情况优于对照组，两组差异具有统计学意义，P＜0.05。观察组并发症发生明显少于对照组，P＜0.05。观察组的满意度明显高于对照组，P＜0.05。结论：综合护理对于CRRT治疗急性肿瘤溶解综合征较好的辅助效果，能够提高治疗成功率，提高患者满意度，值得推广。
关键字：护理措施；CRRT；急性肿瘤溶解综合征
急性肿瘤溶解综合征性（acutetumorlysissyndrome,ATLS）的病理为患有恶性肿瘤的患者在进行细胞毒性药物治疗时溶解破坏了大量的肿瘤细胞，使细胞内容物迅速进入血液，造[1]成患者代谢异常，电解质紊乱等现象，是一组症候群。在临床中的表现包括高尿酸血症、高钾血症、低钙血症、高磷酸血症以及急性肾功能衰竭等。目前急性肿瘤溶解综合征的高发人群为高化疗敏感性肿瘤、肿瘤负荷较大以及高增值细胞群的患者。根据相关研究，急性肿瘤溶解综合征性在我国的发病率达到6.1%，然而病死率却高达37%，部分患者甚至会猝死。急性肿瘤溶解综合征性早期症状不明显，在临床治疗时往往会被忽视。为探讨CRRT治疗急
性肿瘤溶解综合征的护理措施，我院专门成立研究小组，现将研究结果报道如下。1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2011年5到2013年5月收治的30例急性肿瘤溶解综合征患者，将患者随机分为观察组和对照组各15例，对对照组进行常规护理，观察组在此基础上进行综合护理，比较两组患者护理效果以及术中护理并发症的发生率，患者对手术配合的满意程度。年龄为29到62岁，平均年龄35.8岁。所有患者中男性14例，女性16例。淋巴瘤9例，急性白血病16例，慢性白血病5例。少尿或无尿19例，尿液呈浑浊状，尿酸、血尿素氮及肌酐偏，有不同程度的四肢水肿以及腹水。两组患者在年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义
(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
所有患者例行中心静脉留置双腔导管，股静脉22例，颈内静脉8例。仪器选用法国Prismaflex血滤机，M60过滤器、前稀释、低分子肝素抗凝。观察组在护理治疗之前，对患者进行健康宣教，向患者详细阐述疼痛的原因，护理治疗的方案以及具体治疗过程。需要向患者阐明手术中的注意事项以及需要配合的地方。让患者了解手术的治疗工作，缓解患者的紧张情绪，消除患者的焦虑和恐惧，让患者更加配合治疗。要根据各个患者不同的年龄、性格、文化程度进行个体化指导，在生活上多给予关心和帮助。由于连续性肾脏替代治疗（CRRTcontinuousrenalreplacementtherapy）需要通过血泵将患者的一部分血液引流至体外进行循环，而急性肿瘤溶解综合征患者往往伴有电解质或酸碱紊乱的情况，以及心率失常情况，[2]会导致血容量不足和血流动力的不稳定，因此在护理时需要密切关注患者的生命体征变化，机率患者的血流动力学指标变化。经右颈内静脉置中心静脉导管检测中心静脉压，桡动脉置管或足背动脉监测有创动脉血压，对有合并心功能不全的患者同时进行心排血量的监测，适当根据血流动力监测结果调整引血速度。
采用CRRT治疗的常见警报系统。当患者输入压力负值过大提示血流量不足，动脉负压增大时，需要及时检查管路，适当调整患者的体位以及血流速度，需要时用生理盐水冲洗。若回输压力过低提示静脉压急剧降低，静脉血路接头松脱。而回输压力过高则表明滤器开始
出现凝血，需要加大抗凝剂的用量或是终止治疗回血。空气警报说明那个回输静脉壶血液面太低或更换置换液袋时有空气进入，需要将静脉壶液面维持在一半以上。警报系统有红、黄两种类别，其中红色报警表示血泵停止转动，需要及时处理减少凝血风险。黄色报警表示血泵在运行中出现问题，需要尽快找出原因。
观察组所有患者采取生理盐水40毫升外加肝素钠6250U进行抗凝治疗预防出血。并在CRRT治疗开始前后4h以及治疗结束后分别抽血检查凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间等情况，若存在异常需要适当调整抗凝剂的用量。同时检测血液和尿液的检查，在CRRT治疗后定时观察患者血常规、血电解质、血气分析、血尿素氮、尿PH以及肌酐的变化情况，适时调整置换液配方以及治疗时间，帮助急性肿瘤溶解综合征患者维持水、电解质以及酸碱的平衡，保证患者机体内环境的稳定。保持CRRT治疗中输入以及回输的通畅，避免管道受压、脱落、断开。由于深静脉置管内口紧贴血管壁时会导致患者出现烦躁、咳嗽等情况，机器会显示输入压力负值过高，这便需要适当调整患者的体位以及镇静处理。
在并发症的预防上，由于急性肿瘤溶解综合征患者的抵抗力比较低，外加肿瘤溶解使得[4]机体负荷较重，会导致除肾脏以外的其他脏器损伤，因此需要根据具体情况采用输注血小板、皮下注射升白细胞以及肠内营养液营养支持等措施。此外，CRRT治疗的置换液流量为每小时2000到3000ml之间，患者的热量会大量流失，因此往往会有体温下降的情况。护理工作需要保持关注患者的体温变化情况，观察末梢循环。
1.3观察指标
观察记录所有患者在术中以及术后的各项情况，包括水肿消退和腹水消退的情况等。在术后采用问卷问答的形式调查评估患者的精神状态和总体健康情况。满意度调查表采取百分制，分为6个问题，总分在80分以上的患者为满意，统计满意人数。
1.4统计学处理
所得数据采用
SPSS16.0统计学软件进行处理，采用t检验，计数资料采用X2检验。以P<0.05具有统计学意义。
2.结果
观察组患者四肢水肿消退、腹水消退，各项指标改善情况优于对照组，两组差异具有统计学意义，P＜0.05。观察组并发症发生明显少于对照组，P＜0.05。观察组的满意度明显高于对照组，P＜0.05。
表一
两组患者护理满意情况比较
组别
观察组
对照组
例数
1515满意人数
157满意率（%）
10046.7[3]注：与对照组比较，P＜0.05.表二
两组护理质量比较
组别
观察组
对照组
例数
1515水肿消退（%）
腹水消退（%）
10073.310080心理状态
29.11±5.2122.19±4.9总体健康
114.79±4.0695.37±9.45注：与对照组比较，P＜0.05.
3.
讨论
结果表明，综合性的护理措施能够从各个角度保护患者，对于提高护理质量具有非常重
要的意义。作为一种当今新兴的肾脏替代治疗方法，CRRT治疗具有血液动力学稳定，能够持续稳定地控制氮质血症和水盐代谢的优点，此外还能够不断排除体内的毒素以及致炎症的因子，保持营养元素的补充等。CRRT治疗目前已经取得了一定的疗效，为危重症患者提供了非常重要的体内救治环境。根据相关研究结果表明，CRRT置换液中所含有的碳酸氢盐可以减少二氧化碳的产生，有助于碳酸血症的预防，并且CRRT的低温可以减少患者的氧耗，防止因换气装置导致的肺损伤。在急性肿瘤溶解综合征治疗上，CRRT的治愈效果与综合护理是密不可分的。急性肿瘤溶解综合征的患者抵抗力较弱，并且肿瘤的大量溶解会严重超出机体负荷，导致其他脏器的损伤。因此在CRRT治疗完成后如不进行适当的护理，将会增加并发症出现的概率。综合护理作为近年来才提出的护理新概念，目的是为了配合高速发展的[5]外科手术。综合护理要求护理人员在护理前以及实施护理过程中，根据患者具体情况和护理经验预测出护理中可能会碰到的各种问题并提前采取有效的预防和准备措施，其目的是为了配合治疗的进行，减少患者的痛苦，提高护理质量从而将传统的被动抢救转变为主动抢救[6]。急性肿瘤溶解综合征的肿瘤急症，会给患者的生命造成巨大威胁，需要采取人性化的舒适护理，消除患者以及家属不同程度的紧张和焦虑。调查研究结果表明，观察组采用的综合护理能够更好地实现患者与医护人员的协调工作，减少并发症的发生，改善护理服务的质量。当然，这一切进步的前提是护理人员提前做好各方面的准备并积极配合治疗进行。在综合护理中，需要护理人员慎重并且准确地根据检测研究的依据，结合个人的临床经验和专业技能，制定适合患者的个性化护理方案，对患者实施系统的护理，在减少患者的病痛和避免并发症发生的同时也提高护理人员的综合素质。
综上所述，综合护理对于CRRT治疗急性肿瘤溶解综合征较好的辅助效果，能够提高治疗成功率，提高患者满意度，值得推广。
参考文献
[1]李艳，慈忠宣，王海英．12例急性肿瘤溶解综合征患儿的护理．护理学报，2012，15(5)：56·58[2]智力，尹爱华，宝莉莉．连续性血液净化抢救急危重症患者的护理内蒙古医学杂志，2010，42(3)：377．378．
[3]赵燕，张积仁．急性肿瘤溶解综合征．国外医学·内科学分册，2010，27(6)：260．263．
[4]冯利平,张玲.连续性血液净化在重症急性胰腺炎的治疗前景[J].国际移植与血液净化杂志,2011,4(1):11.[5]于长青,林洪丽.连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗急性重症肾功能衰竭的比较[J].中国血液净化学,2012,3(3):150.[6]冯利平,张玲.连续性血液净化在重症急性胰腺炎的治疗前景[J].齐鲁护理,2011,4(7):23-25.[7]李艳，慈忠宣，王海英．12例急性肿瘤溶解综合征患儿的护理．护理学报，2008，15(5)：56·58[8]智力，尹爱华，宝莉莉．连续性血液净化抢救急危重症患者的护理内蒙古医学杂志，2010，42(3)：377．378．
[9]赵燕，张积仁．急性肿瘤溶解综合征．国外医学·内科学分册，2000，27(6)：260．263．
推荐访问:肿瘤溶解综合征的护理要点 综合征 溶解 肿瘤